變應(yīng)性支氣管肺曲霉病是什么
變應(yīng)性支氣管肺曲霉病是一種由曲霉菌引起的過敏性疾病，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、喘息、咳痰等癥狀。變應(yīng)性支氣管肺曲霉病可能與遺傳易感性、長期接觸霉變環(huán)境、免疫功能異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的支氣管痙攣、黏液栓形成、肺部浸潤影等特征。診斷需結(jié)合血清學(xué)檢查、影像學(xué)檢查和支氣管激發(fā)試驗等結(jié)果，治療主要包括糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)、抗真菌藥物減少真菌負荷以及支氣管擴張劑緩解癥狀。
變應(yīng)性支氣管肺曲霉病的發(fā)病機制涉及曲霉菌抗原與人體免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)。當(dāng)吸入曲霉菌孢子后，易感個體的免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生過度反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管壁發(fā)生炎癥和損傷。這種炎癥反應(yīng)會引發(fā)支氣管收縮、黏液分泌增多，形成黏液栓阻塞氣道。長期反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致支氣管擴張甚至肺纖維化等結(jié)構(gòu)性改變。患者常伴有外周血嗜酸性粒細胞增多和血清曲霉特異性IgE抗體升高。
變應(yīng)性支氣管肺曲霉病的臨床表現(xiàn)具有階段性特征。早期可能僅表現(xiàn)為間歇性喘息和咳嗽，容易被誤診為普通哮喘。隨著病情進展，會出現(xiàn)咳出棕色黏液栓、低熱、乏力等表現(xiàn)。在急性加重期，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀。影像學(xué)檢查可見游走性肺部浸潤影、中心性支氣管擴張等改變。肺功能檢查常顯示阻塞性通氣功能障礙，部分患者可合并限制性通氣障礙。
變應(yīng)性支氣管肺曲霉病的診斷需要結(jié)合多項指標。血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)曲霉特異性IgE和IgG抗體升高是重要依據(jù)。皮膚點刺試驗對曲霉抗原呈陽性反應(yīng)。痰液檢查可能找到曲霉菌絲或培養(yǎng)陽性。高分辨率CT可顯示支氣管擴張、黏液栓形成等特征性改變。支氣管肺泡灌洗液中嗜酸性粒細胞比例增高也具有提示意義。需要與普通哮喘、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等疾病進行鑒別診斷。
變應(yīng)性支氣管肺曲霉病的治療目標是控制癥狀、預(yù)防急性發(fā)作和延緩疾病進展。糖皮質(zhì)激素是基礎(chǔ)治療藥物，常用潑尼松片或甲潑尼龍片。抗真菌藥物如伊曲康唑膠囊可減少真菌負荷。支氣管擴張劑如沙丁胺醇氣霧劑能緩解支氣管痙攣。對于難治性病例，可考慮使用奧馬珠單抗注射液等生物制劑。患者應(yīng)避免接觸霉變環(huán)境，定期監(jiān)測肺功能和血清學(xué)指標，預(yù)防呼吸道感染。
變應(yīng)性支氣管肺曲霉病患者需注意生活管理和長期隨訪。保持居住環(huán)境干燥通風(fēng)，定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)，避免接觸發(fā)霉物品。戒煙并遠離二手煙，預(yù)防呼吸道感染。進行適度有氧運動如散步、游泳等改善肺功能。飲食應(yīng)均衡營養(yǎng)，適當(dāng)補充維生素D和抗氧化物質(zhì)。定期復(fù)查肺功能、胸部影像學(xué)和血清學(xué)指標，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。出現(xiàn)咳嗽加重、喘息明顯或發(fā)熱時應(yīng)及時就醫(yī)，避免延誤治療導(dǎo)致不可逆肺損傷。
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