不穩(wěn)定心絞痛如何治療
關(guān)鍵詞：
心絞痛
不穩(wěn)定心絞痛可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)等方式治療。不穩(wěn)定心絞痛通常由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣等因素引起，可能伴隨胸痛、胸悶、氣短等癥狀。
1、生活方式調(diào)整
戒煙限酒有助于減少血管內(nèi)皮損傷，控制每日鈉鹽攝入低于5克可減輕心臟負荷。建議采用地中海飲食模式，增加深海魚類、堅果等富含ω-3脂肪酸的食物攝入。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走或游泳，運動時心率控制在最大心率的50-70%。保持體重指數(shù)在18.5-23.9范圍內(nèi)，腰圍男性不超過90厘米，女性不超過85厘米。
2、藥物治療
抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片可抑制血小板聚集。硝酸甘油片能擴張冠狀動脈改善心肌供血，β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾緩釋片可降低心肌耗氧量。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定斑塊，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片能改善心室重構(gòu)。發(fā)作時舌下含服硝酸甘油片0.5毫克，5分鐘后未緩解需重復給藥，連續(xù)3次無效應立即就醫(yī)。
3、介入治療
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療適用于藥物治療無效的多支血管病變，通過球囊擴張和支架植入恢復血流。術(shù)前需進行冠狀動脈造影評估病變程度，藥物洗脫支架可降低再狹窄概率。術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療12個月，定期復查血小板功能檢測。介入治療能迅速緩解癥狀，但存在支架內(nèi)血栓形成、對比劑腎病等并發(fā)癥風險。
4、外科手術(shù)
冠狀動脈旁路移植術(shù)適合左主干病變或彌漫性血管病變患者，取乳內(nèi)動脈或大隱靜脈作為橋血管。體外循環(huán)下手術(shù)可提供更穩(wěn)定的操作環(huán)境，非體外循環(huán)手術(shù)能減少腦部并發(fā)癥。術(shù)后需監(jiān)測胸腔引流液量和心肌酶譜，早期進行呼吸功能鍛煉。手術(shù)血管通暢率1年內(nèi)可達90%，但存在胸骨感染、腦卒中等手術(shù)風險。
5、心臟康復
二期心臟康復在出院后2-4周開始，包含有氧訓練、抗阻訓練和柔韌性訓練。通過6分鐘步行試驗評估運動耐力，制定個體化運動處方。心理干預可緩解焦慮抑郁情緒，營養(yǎng)指導幫助建立健康飲食習慣。定期進行心肺運動試驗評估康復效果，持續(xù)康復訓練能降低30%再住院率。康復周期通常需要3-6個月，建議終身保持規(guī)律運動習慣。
患者應隨身攜帶硝酸甘油片備用，避免突然的寒冷刺激或情緒激動。每日監(jiān)測血壓和心率并記錄，定期復查血脂、血糖等指標。外出時攜帶醫(yī)療急救卡注明病情和用藥信息，避免單獨進行劇烈運動。保持每日7-8小時睡眠，午休不超過30分鐘。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘、伴冷汗或惡心嘔吐時，須立即撥打急救電話。長期規(guī)范治療可使80%患者病情穩(wěn)定，10年生存率超過60%。
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