支氣管擴(kuò)張?jiān)趺粗委熌苋ジ?/h1>
呼吸內(nèi)科編輯
健康科普君
支氣管擴(kuò)張?jiān)趺粗委熌苋ジ?/h1>
支氣管擴(kuò)張無(wú)法徹底根治，但可通過(guò)規(guī)范治療控制癥狀并延緩疾病進(jìn)展。治療方式主要有控制感染、促進(jìn)痰液排出、改善氣流受限、手術(shù)干預(yù)、長(zhǎng)期隨訪管理。
1、控制感染
急性加重期需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片等。銅綠假單胞菌感染可選用哌拉西林他唑巴坦鈉注射液。長(zhǎng)期反復(fù)感染者可間斷使用霧化吸入抗生素，如妥布霉素霧化液。合并真菌感染時(shí)需聯(lián)用伏立康唑膠囊。
2、促進(jìn)痰液排出
每日進(jìn)行體位引流3-4次，配合叩背排痰。使用黏液溶解劑如乙酰半胱氨酸泡騰片、氨溴索口服溶液，或高滲鹽水霧化吸入稀釋痰液。嚴(yán)重者可選用支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)清除分泌物。保持每日飲水1500-2000毫升有助于降低痰液黏稠度。
3、改善氣流受限
長(zhǎng)期使用支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨霧化溶液緩解氣道痙攣。中重度患者需聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素如布地奈德福莫特羅粉吸入劑。合并低氧血癥者需長(zhǎng)期家庭氧療，維持血氧飽和度在90%以上。肺功能嚴(yán)重下降者可考慮無(wú)創(chuàng)通氣支持。
4、手術(shù)干預(yù)
局限性支氣管擴(kuò)張反復(fù)感染或大咯血者，可行肺葉切除術(shù)或肺段切除術(shù)。雙側(cè)廣泛病變但心肺功能尚可者，可評(píng)估肺移植可能性。血管介入治療適用于反復(fù)大咯血患者，通過(guò)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)止血。術(shù)前需嚴(yán)格評(píng)估心肺儲(chǔ)備功能及病變范圍。
5、長(zhǎng)期隨訪管理
每3-6個(gè)月復(fù)查胸部CT評(píng)估病變進(jìn)展，定期進(jìn)行肺功能檢測(cè)。接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗預(yù)防呼吸道感染。戒煙并避免接觸粉塵等刺激性氣體。營(yíng)養(yǎng)支持改善體質(zhì)，建議高蛋白飲食配合呼吸康復(fù)訓(xùn)練。建立患者自我管理檔案，記錄痰量變化和急性發(fā)作頻率。
支氣管擴(kuò)張患者需終身堅(jiān)持呼吸鍛煉如腹式呼吸和縮唇呼吸，保持居住環(huán)境濕度在40%-60%。每日監(jiān)測(cè)體溫和痰液性狀變化，出現(xiàn)黃膿痰或發(fā)熱時(shí)及時(shí)就醫(yī)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致過(guò)度換氣，可選擇散步、太極拳等低強(qiáng)度活動(dòng)。合并肺動(dòng)脈高壓者需定期進(jìn)行心臟超聲檢查，必要時(shí)使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成。
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