器質(zhì)性陽痿是什么
器質(zhì)性陽痿是指由身體器質(zhì)性疾病或損傷導(dǎo)致的陰莖勃起功能障礙，通常與血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌或解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。主要有糖尿病性血管病變、脊髓損傷、前列腺術(shù)后神經(jīng)損傷、動脈粥樣硬化、雄激素缺乏等因素。
1、糖尿病性血管病變
長期高血糖會損害陰莖海綿體血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致血流灌注不足。患者常伴有勃起硬度下降和維持困難，可能合并周圍神經(jīng)病變引起的敏感性降低。治療需優(yōu)先控制血糖，可遵醫(yī)囑使用磷酸二酯酶5抑制劑如西地那非片，嚴(yán)重者需考慮陰莖血管重建術(shù)。
2、脊髓損傷
胸腰段脊髓損傷會中斷大腦至陰莖的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，表現(xiàn)為反射性勃起消失。這類患者可能伴有排尿功能障礙，需通過陰莖真空負(fù)壓裝置或尿道內(nèi)注射前列地爾注射液等輔助治療，部分病例可嘗試骶神經(jīng)電刺激。
3、前列腺術(shù)后神經(jīng)損傷
根治性前列腺切除術(shù)可能損傷支配陰莖的海綿體神經(jīng)，術(shù)后3-12個月勃起功能逐漸減退。早期使用他達(dá)拉非片有助于神經(jīng)修復(fù)，配合低強(qiáng)度沖擊波治療可改善局部微循環(huán)，嚴(yán)重者需陰莖假體植入。
4、動脈粥樣硬化
髂內(nèi)動脈或陰莖動脈狹窄會導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，表現(xiàn)為運(yùn)動后勃起困難。這類患者往往存在心血管疾病高危因素，需進(jìn)行血管造影評估，輕中度狹窄可用阿伐那非片聯(lián)合抗血小板治療，重度需血管介入手術(shù)。
5、雄激素缺乏
睪酮水平低于正常值會影響性欲和勃起質(zhì)量，常見于中老年男性或垂體病變患者。伴隨癥狀包括體毛減少和肌肉萎縮，需檢測性激素六項(xiàng)后補(bǔ)充十一酸睪酮軟膠囊，同時(shí)監(jiān)測前列腺特異性抗原。
器質(zhì)性陽痿患者應(yīng)保持適度有氧運(yùn)動改善血管功能，避免高脂飲食加重動脈硬化，戒煙限酒以減少血管內(nèi)皮損傷。建議伴侶共同參與治療過程，定期復(fù)查原發(fā)疾病控制情況，所有藥物治療均須在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整用藥方案。合并心理因素者需配合認(rèn)知行為治療。
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