支氣管擴張?zhí)焯炜妊趺崔k
支氣管擴張患者出現(xiàn)天天咳血可通過藥物治療、支氣管動脈栓塞術、氧療、體位引流、手術切除等方式干預。支氣管擴張合并咳血通常由感染加重、血管破裂、凝血功能障礙、肺動脈高壓、結核復發(fā)等原因引起。
1、藥物治療
頭孢呋辛酯片適用于細菌感染引發(fā)的咳血，可抑制病原體繁殖。氨甲環(huán)酸注射液通過阻斷纖溶酶原激活減少出血，但需監(jiān)測血栓風險。鹽酸溴己新片能稀釋痰液，降低咳嗽對血管的機械刺激。使用上述藥物需嚴格遵循呼吸科醫(yī)師指導，避免自行調(diào)整劑量。
2、支氣管動脈栓塞術
介入放射科通過導管栓塞出血的支氣管動脈，適用于大咯血或藥物控制無效者。該操作可能導致胸痛、發(fā)熱等術后反應，需配合抗感染治療。術后24小時需絕對臥床，監(jiān)測血氧飽和度變化。
3、氧療
經(jīng)鼻導管或面罩給予濕化氧氣，維持血氧飽和度超過90%，減輕缺氧對肺血管的損傷。長期氧療每日不少于15小時，需避免高濃度吸氧導致二氧化碳潴留。合并慢性阻塞性肺疾病患者需采用控制性氧療方案。
4、體位引流
根據(jù)病變部位采取頭低足高位或側臥位，每日2-3次，每次15-20分鐘，借助重力促進分泌物排出。操作前可吸入異丙托溴銨氣霧劑擴張支氣管，引流后清水漱口減少口腔細菌定植。急性咳血期間禁用該措施。
5、手術切除
局限性支氣管擴張反復大咯血者可考慮肺段或肺葉切除術，術前需評估心肺功能儲備。電視輔助胸腔鏡手術創(chuàng)傷較小，術后需留置胸腔閉式引流管3-5天。彌漫性病變患者不適用該方案。
支氣管擴張患者日常應保持環(huán)境濕度40%-60%，每日飲水1500毫升以上稀釋痰液。飲食選擇高蛋白、高維生素食物如魚肉、西藍花，避免辛辣刺激誘發(fā)咳嗽。嚴格戒煙并遠離二手煙，冬季外出佩戴口罩預防冷空氣刺激。每周進行呼吸操訓練增強膈肌力量，但咳血急性期需暫停鍛煉。建議每3個月復查胸部CT評估病情進展。
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