主動脈瓣反流的原因有哪些

主動脈瓣反流可能由先天性瓣膜畸形、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、主動脈根部擴(kuò)張、創(chuàng)傷等因素引起。主動脈瓣反流主要表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、胸痛等癥狀,需通過心臟超聲等檢查明確診斷。
部分患者出生時(shí)即存在主動脈瓣二葉畸形等結(jié)構(gòu)異常,這種先天缺陷會導(dǎo)致瓣膜閉合不全。隨著心臟負(fù)荷增加,反流程度可能逐漸加重。輕度反流可定期隨訪,中重度需考慮主動脈瓣修復(fù)術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。臨床常用超聲心動圖評估反流程度。
鏈球菌感染引發(fā)的風(fēng)濕熱可造成瓣膜增厚粘連,多見于青中年?;颊叱:喜⒍獍瓴∽?,表現(xiàn)為勞力性氣促和夜間陣發(fā)性呼吸困難。急性期需注射芐星青霉素控制感染,慢性期可選用地高辛片、呋塞米片等藥物改善心功能,嚴(yán)重者需行瓣膜成形術(shù)。
細(xì)菌侵襲瓣膜導(dǎo)致贅生物形成和瓣葉穿孔,常見于拔牙等有創(chuàng)操作后?;颊邥霈F(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)等表現(xiàn)。血培養(yǎng)陽性需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉,合并心力衰竭時(shí)可用鹽酸多巴胺注射液維持循環(huán),嚴(yán)重瓣膜破壞需急診手術(shù)清除病灶。
馬凡綜合征等結(jié)締組織病或長期高血壓可引起主動脈竇部擴(kuò)張,牽拉瓣環(huán)導(dǎo)致關(guān)閉不全。CT血管成像能準(zhǔn)確測量擴(kuò)張程度??刂蒲獕嚎墒褂帽交撬岚甭鹊仄狡?,動脈瘤直徑超過50毫米時(shí)建議行帶瓣管道置換術(shù)預(yù)防主動脈夾層。
胸部銳器傷或車禍撞擊可能直接損傷瓣膜結(jié)構(gòu),多合并其他臟器損傷。急性大量反流會引發(fā)心源性休克,需緊急手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)后需長期服用華法林鈉片抗凝,定期監(jiān)測INR值預(yù)防血栓??祻?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動防止再損傷。
主動脈瓣反流患者需限制鈉鹽攝入每日不超過5克,避免加重心臟負(fù)荷。建議選擇散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動,每周鍛煉3-5次。戒煙限酒有助于延緩病情進(jìn)展。出現(xiàn)下肢水腫或夜間不能平臥時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查心臟超聲。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用抗凝藥物,定期檢測凝血功能。保持口腔衛(wèi)生可降低心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)行牙科操作前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。
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