心力衰竭的特征性表現(xiàn)
關(guān)鍵詞：
心力衰竭
心力衰竭的特征性表現(xiàn)主要有呼吸困難、乏力、水腫、運(yùn)動(dòng)耐量下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。心力衰竭是心臟泵血功能受損導(dǎo)致全身組織器官供血不足的臨床綜合征，需及時(shí)就醫(yī)評估心功能分級并制定個(gè)體化治療方案。
1、呼吸困難
呼吸困難是心力衰竭最常見的癥狀，早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下的呼吸困難。左心衰竭時(shí)肺淤血導(dǎo)致肺泡彈性降低，氣體交換障礙，患者常描述為"喘不過氣"。嚴(yán)重者可出現(xiàn)端坐呼吸，即平臥時(shí)呼吸困難加重，需高枕臥位或端坐位緩解。監(jiān)測血氧飽和度可能顯示低氧血癥，肺部聽診可聞及濕啰音。
2、乏力
心力衰竭患者因心輸出量減少導(dǎo)致全身組織灌注不足，骨骼肌供血減少引發(fā)持續(xù)性疲勞感?；颊叱Ｖ髟V日?；顒?dòng)如爬樓梯、步行時(shí)明顯力不從心，伴隨肌肉酸痛。這種乏力與休息后不能完全緩解的特點(diǎn)可與普通疲勞區(qū)分。血清學(xué)檢查可能顯示乳酸水平升高，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可見最大攝氧量下降。
3、水腫
右心衰竭時(shí)體循環(huán)靜脈壓升高導(dǎo)致下肢凹陷性水腫，晨輕暮重，嚴(yán)重者可發(fā)展至全身水腫。水腫多從足踝部開始，按壓后出現(xiàn)明顯凹陷，持續(xù)數(shù)分鐘不恢復(fù)。長期水腫可能引發(fā)皮膚色素沉著或潰瘍?；颊唧w重短期內(nèi)快速增加是體液潴留的重要信號，需每日監(jiān)測體重變化。中心靜脈壓測定可客觀評估水腫程度。
4、運(yùn)動(dòng)耐量下降
心臟儲備功能降低導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行性減退，紐約心臟病學(xué)會心功能評估通常顯示II級及以上。簡單活動(dòng)如穿衣、洗漱即可誘發(fā)氣促，六分鐘步行試驗(yàn)距離顯著縮短。這與骨骼肌代謝異常、肺順應(yīng)性降低及心臟變時(shí)性功能不全等多因素相關(guān)，是評估病情進(jìn)展的重要指標(biāo)。
5、夜間陣發(fā)性呼吸困難
特征性表現(xiàn)為夜間突然發(fā)作的嚴(yán)重呼吸困難，迫使患者驚醒并坐起，可能伴咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。發(fā)生機(jī)制與平臥位時(shí)回心血量增加、膈肌上抬及夜間迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。聽診雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，胸片可見肺門蝴蝶征，需緊急處理以防進(jìn)展為急性肺水腫。
心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日不超過3克，避免高鹽加工食品。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行可改善心肺功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測體重，3天內(nèi)體重增加2公斤以上需警惕體液潴留。遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿劑、β受體阻滯劑等藥物，不可自行調(diào)整劑量。保持情緒穩(wěn)定，避免感染等誘發(fā)因素，每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評估心功能變化。出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫蔓延或夜間不能平臥時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
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