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頭外傷和腦外傷一樣嗎

神經(jīng)內(nèi)科編輯 醫(yī)言小筑
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關(guān)鍵詞： 腦外傷

頭外傷和腦外傷不一樣，頭外傷通常指頭皮、顱骨等頭部外部組織的損傷，腦外傷則特指腦組織受到直接或間接的力學(xué)作用導(dǎo)致的損傷。

頭外傷主要包括頭皮裂傷、頭皮血腫、顱骨骨折等，損傷范圍局限于頭部表層結(jié)構(gòu)。頭皮裂傷可能因銳器切割或鈍器撞擊導(dǎo)致皮膚完整性破壞，表現(xiàn)為出血和疼痛。頭皮血腫多由毛細(xì)血管破裂引起，局部形成腫脹包塊，觸痛明顯。顱骨骨折根據(jù)類(lèi)型可分為線性骨折、凹陷性骨折等，可能伴隨頭痛、局部壓痛或神經(jīng)壓迫癥狀。這類(lèi)損傷通常通過(guò)清創(chuàng)縫合、冷敷、鎮(zhèn)痛等處理即可緩解，嚴(yán)重顱骨骨折需手術(shù)復(fù)位。

腦外傷涉及腦實(shí)質(zhì)損傷，包括腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸索損傷等。腦震蕩屬于輕度腦損傷，可能出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失、頭痛、惡心等癥狀。腦挫裂傷表現(xiàn)為腦組織局部出血壞死，常伴隨持續(xù)性頭痛、嘔吐或肢體功能障礙。彌漫性軸索損傷因剪切力導(dǎo)致神經(jīng)軸索廣泛斷裂，可能出現(xiàn)昏迷、植物狀態(tài)等嚴(yán)重后果。腦外傷需通過(guò)CT或MRI明確損傷程度，治療包括脫水降顱壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持或開(kāi)顱手術(shù)清除血腫。

頭部受到撞擊后，無(wú)論是否出現(xiàn)明顯癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)排查潛在腦損傷。避免劇烈運(yùn)動(dòng)或服用影響凝血功能的藥物，保持傷口清潔干燥。觀察24小時(shí)內(nèi)是否出現(xiàn)頭痛加劇、頻繁嘔吐、意識(shí)模糊等警示癥狀，必要時(shí)復(fù)查影像學(xué)檢查。康復(fù)期應(yīng)保證充足睡眠，避免精神刺激，逐步恢復(fù)認(rèn)知訓(xùn)練。

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    什么是腦外傷神經(jīng)性反應(yīng)
    回答：腦外傷神經(jīng)癥性反應(yīng)，也稱(chēng)為腦外傷或神經(jīng)官能癥，一般是指腦外傷急性期過(guò)后，患者頭痛頭暈等各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)三個(gè)月以上，仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)的情況，主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面： 1、頭疼，一般下午更明顯一些，部位以患者的額顳部和枕后部多見(jiàn)； 2、神經(jīng)功能衰弱的癥狀，主要表現(xiàn)為頭暈、頭昏，常與體位和勞動(dòng)有關(guān)系，有的時(shí)候可以伴有心悸，惡心嘔吐、多汗、耳鳴以及性功能障礙、月經(jīng)不調(diào)等等； 3、皮質(zhì)功能衰弱的表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為表情呆板，反應(yīng)遲鈍、沉默寡言等等； 4、心理障礙的表現(xiàn)，主要可以表現(xiàn)為表情淡漠、言語(yǔ)遲鈍，認(rèn)為自己的病沒(méi)有治好的希望等一系列悲觀表現(xiàn)； 5、癔癥性的表現(xiàn)。
    腦外傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是什么
    回答：腦外傷分級(jí)主要指單純的腦震蕩，輕型主要是指沒(méi)有顱骨骨折和意識(shí)喪失，不超過(guò)30分鐘的有輕度頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)影像和腦積液檢查無(wú)明顯改變。格拉斯評(píng)分13分到15分者。中型主要是指輕度腦損傷或顱內(nèi)的小血腫、有無(wú)顱骨骨折、顱底骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血、無(wú)腦受壓、昏迷在6小時(shí)以?xún)?nèi)有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性的體征，有輕度的生命體征改變，格拉斯評(píng)分在8到12分者。重型主要是指廣泛的顱底骨折、廣泛的腦挫裂傷、腦干損傷或者顱內(nèi)血腫，昏迷在6小時(shí)以上，意識(shí)障礙逐漸加重或者出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征或者生命體征的改變，格拉斯在3到7分者。
    腦外傷后遺癥有哪些?多長(zhǎng)時(shí)間可恢復(fù)正常
    回答：腦外傷后遺癥主要有三種，頭痛、頭昏和神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙等三方面。有些病人有認(rèn)知功能的下降，情緒的不穩(wěn)定，疲倦、失眠、注意力渙散、記憶力減退，甚至喜怒無(wú)常，易激動(dòng)。 腦外傷恢復(fù)期積極的康復(fù)訓(xùn)練，可以減少相關(guān)后遺癥，以前的觀點(diǎn)一般認(rèn)為三到六個(gè)月是康復(fù)治療的關(guān)鍵時(shí)期，但是現(xiàn)在提倡加速康復(fù)治療，可以讓患者盡快達(dá)到一個(gè)較好的恢復(fù)效果。目前來(lái)講，腦外傷后遺癥的恢復(fù)，在一年多的時(shí)間內(nèi)仍有進(jìn)一步恢復(fù)、改善的希望。
    顱腦外傷的后遺癥
    回答：顱腦外傷后遺癥主要取決于病人受損傷的機(jī)制及顱內(nèi)病變情況。比較輕的病損病人可能會(huì)遺留有單純頭疼、頭暈的癥狀，但是對(duì)于比較重的病變，譬如顱內(nèi)外出血、重度顱骨骨折，病人會(huì)遺留不同程度的后遺癥。 常見(jiàn)的后遺癥包括長(zhǎng)期頭疼、頭暈，注意力不集中，記憶力下降。另外會(huì)遺留神經(jīng)功能受損的后遺癥，譬如偏癱、失語(yǔ)，還有病人會(huì)遺留長(zhǎng)期的癲癇。更重一些病人由于出血的出血量大，甚至?xí)?dǎo)致病人長(zhǎng)期昏迷，植物生存的狀態(tài)。
    腦外傷如何急救
    回答：腦外傷的現(xiàn)場(chǎng)急救主要包括現(xiàn)場(chǎng)急救及醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后的急救。現(xiàn)場(chǎng)急救是在醫(yī)務(wù)人員尚未到達(dá)時(shí)，第一要觀察病人的血壓脈搏是否正常。第二不要隨意搬動(dòng)病人，如果頭部有出血或肢體出血，要進(jìn)行包扎止血，然后等待醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。第三患者出現(xiàn)心跳呼吸暫停，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第四保持病人呼吸道的通暢，頭部要偏向一側(cè)，并及時(shí)清理患者口中的嘔吐物或分泌物。醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后應(yīng)盡快建立靜脈通道，給患者吸氧后觀察病人的血壓脈搏與心跳，檢查患者全身情況，并進(jìn)行必要的處理。急救有一個(gè)原則是要征詢(xún)就近醫(yī)治。
    顱腦外傷后遺癥
    回答：腦外傷后遺癥又叫腦外傷后綜合征，主要是指顱腦外傷病人在恢復(fù)期以后，長(zhǎng)期存在的一組自主神經(jīng)功能失調(diào)或者精神性癥狀。后遺癥包括有大小便失禁、步態(tài)不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍、頭痛、神經(jīng)過(guò)敏、注意力集中障礙、記憶力減退、頭暈、失眠、疲勞等癥狀。但是通過(guò)檢查神經(jīng)系統(tǒng)又沒(méi)有什么異常，神經(jīng)放射學(xué)檢查也沒(méi)有明顯的陽(yáng)性表現(xiàn)。如果上述的這一組癥狀在腦外傷后3個(gè)月以上，仍持續(xù)存在，而沒(méi)有好轉(zhuǎn)，則可稱(chēng)為腦外傷后綜合癥。通常這類(lèi)病人多為輕度或中度閉合性顱腦外傷，沒(méi)有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。
    腦外傷的癥狀有哪些
    回答：顱腦外傷根據(jù)外傷的受傷部位，而產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)不一。如：顱骨頂部的損傷造成顱骨凹陷骨折，可以造成患者局部的肢體感覺(jué)異常，腦挫裂傷在內(nèi)囊區(qū)，滲出性腦損傷可造成一過(guò)性患者肢體偏癱，在額葉后部語(yǔ)言中樞的損傷可造成患者的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)及混合性失語(yǔ)，還有部分患者顱底骨折分前、中、后三種類(lèi)型的顱底骨折表現(xiàn)不一，臨床上主要表現(xiàn)為熊貓眼征和乳突征。
    腦外傷需要做哪些檢查
    回答：腦外傷的病人需要做以下幾項(xiàng)檢查：第一，常規(guī)檢查，即X線檢查。通過(guò)X檢查可發(fā)現(xiàn)顱骨的病變，如有無(wú)顱底骨折。第二，常規(guī)的CT檢查，通過(guò)CT檢查后可以發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)有沒(méi)有腦組織損傷、顱內(nèi)血腫。第三，磁共振和功能項(xiàng)。第四：可以做CDA檢查，即CT腦血管造影觀察是否有血管的病變，可與本身的外傷疾病作為鑒別診斷。第五：出現(xiàn)癲癇的病人可以做一個(gè)腦電圖檢查。
    腦外傷后經(jīng)常頭疼的原因是什么
    回答：顱腦外傷是神經(jīng)外科中最常見(jiàn)的普通疾病，它外傷根據(jù)受傷機(jī)制、程度，而每一位患者表現(xiàn)不一。臨床上較常見(jiàn)的頭皮裂傷、顱骨折以及深部腦挫裂傷以及腦干區(qū)損傷，臨床表現(xiàn)不一，患者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、二便失禁以及言語(yǔ)障礙，如果深部以及腦功能區(qū)的患者，顱腦外傷后可以給患者造成永久性的肢體偏癱以及長(zhǎng)期臥床帶來(lái)墜積性肺炎，以及尿便失禁、二便障礙等難以治愈的風(fēng)險(xiǎn)。
    腦外傷后遺癥吃什么藥
    回答：腦外傷的后遺癥主要表現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、多夢(mèng)，然后一些復(fù)雜的重癥顱腦損傷患者，出院后有二便失禁及癲癇發(fā)作。臨床上根據(jù)不同的類(lèi)型，給予相關(guān)的藥物以及護(hù)理治療，比如癲癇發(fā)作，常規(guī)給予抗癲癇藥三個(gè)月到六個(gè)月，還有部分患者術(shù)后有偏癱、失語(yǔ)，給予常規(guī)的鎮(zhèn)靜、安神類(lèi)藥物，絕大部分人群患者出院后給予腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥及結(jié)合中藥治療，絕大部分患者都能帶來(lái)滿(mǎn)意的效果。
    為什么有些腦外傷患者只能看見(jiàn)一側(cè)的東西
    回答：腦外傷患者只能看見(jiàn)一側(cè)的東西，根據(jù)神經(jīng)功能的分區(qū)來(lái)講。我們主要還是要考慮他的一側(cè)皮質(zhì)，視神經(jīng)皮質(zhì)中樞有沒(méi)有損傷。如果一側(cè)視神經(jīng)皮質(zhì)中樞損害以后，我們看到的東西基本上就是只能看到一側(cè)。所以如果病人視神經(jīng)損害，也可以只有一只眼睛的功能是好的，那么他也只能一只眼睛所看到的東西，我們也可能看到的是一側(cè)。所以說(shuō)要具體情況具體分析，才能夠得出一個(gè)結(jié)論，究竟是視皮質(zhì)中樞損害，還是視神經(jīng)損害，甚至還有眼底損害，都有可能出現(xiàn)視力障礙。所以說(shuō)具體情況，要進(jìn)行具體分析。
    腦外傷的后遺癥如何治療
    回答：腦外傷后遺癥包括反應(yīng)遲鈍、頭痛、神經(jīng)過(guò)敏、易怒、注意力集中障礙、記憶力障礙、頭暈失眠、疲勞等，而神經(jīng)系統(tǒng)檢查并無(wú)異常，神經(jīng)放射學(xué)檢查亦無(wú)陽(yáng)性，腦外傷后遺癥又叫腦外傷后綜合征，是指腦外傷病人在恢復(fù)期以后長(zhǎng)期存在的一組自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀，治療腦外傷所引起的后遺癥一般采取的是藥物治療的方式，依據(jù)癥狀選擇相應(yīng)的藥物，而對(duì)于嚴(yán)重的后遺癥要采取手術(shù)治療，腦外傷手術(shù)前注意營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，增加抵抗力為手術(shù)創(chuàng)造條件。
    腦外傷的分類(lèi)有哪些
    回答：腦外傷分類(lèi)主要根據(jù)損傷的部位腦組織是否跟關(guān)節(jié)相通、時(shí)間及損傷程度幾個(gè)方面。一是按照受傷部位可分為顱內(nèi)損傷，包括頭皮、顱底或顱骨損傷、腦的損傷、腦組織的繼發(fā)性損傷。主要分為腦震蕩、腦挫傷腦裂傷、彌漫性損傷、顱內(nèi)血腫、硬膜外硬膜下血腫或腦內(nèi)的血腫。二是按腦組織是否與外界相通，可以分為開(kāi)拓性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。開(kāi)放性顱腦損傷根據(jù)癥狀出現(xiàn)時(shí)間可以分為急性亞急性和慢性。三天內(nèi)為急性損傷，三周后為慢性損傷，三周和三天之間為亞急性損傷。按損傷程度可分為輕型、中型和重型損傷。
    腦外傷后會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙嗎
    回答：顱腦外傷后有部分人群可出現(xiàn)認(rèn)知障礙。目前顱腦外傷的發(fā)病率占整個(gè)顱腦疾中首位，目前以車(chē)禍、刀砍傷、墜落傷為主，它的癥狀主要根據(jù)顱腦外傷發(fā)生部位機(jī)制不一樣，而臨床表現(xiàn)不盡相同。它的認(rèn)知障礙有部分患者造成限局性腦挫裂傷或重要的功能區(qū)有顱骨凹陷骨折以及腦干區(qū)損傷，都可以造成患者的認(rèn)知障礙，這樣一部分患者通過(guò)臨床治療，大部分可以治愈。
    腦外傷能治愈嗎
    回答：腦外傷治療效果和預(yù)后隨腦外傷受傷的嚴(yán)重程度、受傷的區(qū)域而不同。腦外傷的病人傷后六到八個(gè)月的恢復(fù)時(shí)間是恢復(fù)最快的時(shí)期，一年半后，大部分的腦外傷病人神經(jīng)功能損傷，是不能夠恢復(fù)的。較輕的腦外傷患者大部分能夠治愈，比如說(shuō)腦震蕩病人的昏迷時(shí)間、意識(shí)障礙時(shí)間較短，一般在30分鐘以?xún)?nèi)，且臨床癥狀不重，除了有輕微頭痛外沒(méi)有其他特殊的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。嚴(yán)重的腦外傷患者僅有約一半的患者能治好，另外一半會(huì)遺留不同程度的后遺癥。比如腦挫裂傷、嚴(yán)重腦挫裂傷的病人，腦水腫較重，因此恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，并會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，后遺癥也較多，因此達(dá)不到完全治愈。
    為什么腦外傷容易導(dǎo)致認(rèn)知障礙
    回答：腦外傷容易導(dǎo)致認(rèn)知障礙的原因如下：腦外傷也叫對(duì)沖傷，一般損傷最多的部位就是面部的額部，這個(gè)部位對(duì)應(yīng)的腦組織主要是額葉、顳葉，而額葉、顳葉在大腦皮層內(nèi)是個(gè)高級(jí)的皮層功能，它主要是調(diào)節(jié)認(rèn)知精神和情緒的一個(gè)中樞，所以腦外傷以后，比較容易引起認(rèn)知障礙。外傷后認(rèn)知障礙，就是所謂的急性認(rèn)知障礙，也就說(shuō)損傷當(dāng)時(shí)就可能出現(xiàn)急性認(rèn)知障礙，也有一種遲發(fā)性的，比如外傷穩(wěn)定期以后再出現(xiàn)相應(yīng)的認(rèn)知障礙。
    顱腦外傷怎么辦
    回答：顱腦外傷一旦發(fā)生，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的送去醫(yī)院急診。首先要行頭顱CT的檢查，以明確顱內(nèi)有沒(méi)有出血，顱骨有沒(méi)有骨折。如果是顱內(nèi)沒(méi)有出血，如果沒(méi)有骨折，患者神志清楚，可以留觀24小時(shí)。如果患者沒(méi)有異常，可以讓患者回家繼續(xù)休養(yǎng)。 如果頭顱CT顯示顱內(nèi)有出血，顱骨有骨折，應(yīng)當(dāng)立即住院治療。根據(jù)出血的量來(lái)制定不同的治療手方方案。如果是出血量較小，在大腦半球小于30毫升，小腦半球小于10毫升，采取藥物保守治療。如果是出血量大于上述標(biāo)準(zhǔn)，需要采取開(kāi)顱血腫清除術(shù)。 顱腦外傷常合并有身體其它部位的損傷，比如說(shuō)胸、腹腔以及四肢的骨折，在診斷顱腦外傷的同時(shí)不能遺漏這些合并傷，如果有這些合并傷的存在，應(yīng)當(dāng)請(qǐng)相關(guān)的科室會(huì)診，進(jìn)行處理。
    腦外傷術(shù)前應(yīng)該注意哪些事項(xiàng)？
    回答：腦外傷手術(shù)前要注意營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，增加抵抗力為我們的手術(shù)創(chuàng)造條件，第二個(gè)有糖尿病的病人，我們一定要保持血壓血糖的穩(wěn)定，有高血壓的病人我們一定要在術(shù)前控制血壓，保持血壓在一個(gè)正常的水平，還有有其它疾病的病人，我們就要相應(yīng)的做一些處理，保持他的病情的穩(wěn)定。
    腦外傷容易患病的人群是哪些？
    回答：腦外傷容易患病的人群：容易腦外傷的人群，主要是年輕人，大多數(shù)是一些交通事故傷，還有一類(lèi)是高處墜落傷，多見(jiàn)于高空作業(yè)的人群，還有一類(lèi)就是老年人，因?yàn)槟昀象w弱，行動(dòng)緩慢，反應(yīng)緩慢，所以在行走過(guò)程中容易出現(xiàn)跌傷，從而導(dǎo)致腦外傷。
    腦外傷可以引起哪些功能障礙
    回答：腦外傷引起的功能障礙由具體損傷腦組織的部位所決定，損傷到管理語(yǔ)言功能的區(qū)域可能會(huì)造成失語(yǔ)，損傷到管理記憶功能的區(qū)域可能會(huì)造成失憶，損傷到管理運(yùn)動(dòng)功能的區(qū)域可能會(huì)造成癱瘓，損失到管理精神功能的區(qū)域可能會(huì)造成精神障礙。
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