消化性潰瘍的病理變化和并發(fā)癥
消化性潰瘍的病理變化主要包括黏膜缺損、炎癥反應(yīng)及組織修復(fù)異常，常見并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。消化性潰瘍多與胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染或長期使用非甾體抗炎藥等因素相關(guān)，需結(jié)合內(nèi)鏡檢查確診。
1.病理變化
消化性潰瘍的典型病理改變?yōu)轲つ又良拥木窒扌匀睋p，邊緣呈鑿緣狀，底部可見壞死組織與炎性滲出物。急性期表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞浸潤，慢性期可見肉芽組織增生及纖維化。胃潰瘍多位于胃小彎，十二指腸潰瘍常見于球部前壁。黏膜防御機(jī)制減弱與胃酸侵蝕共同導(dǎo)致潰瘍形成，長期未愈者可出現(xiàn)瘢痕攣縮。
2.出血
潰瘍侵蝕血管可引起嘔血或黑便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克。胃潰瘍出血概率超過十二指腸潰瘍，常見嘔鮮紅色血液。緊急處理需禁食并靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑注射液，必要時行內(nèi)鏡下止血或血管介入治療。反復(fù)出血者需排查是否存在潰瘍惡變。
3.穿孔
潰瘍穿透漿膜層導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，突發(fā)上腹劇痛并迅速波及全腹，出現(xiàn)板狀腹等腹膜刺激征。X線可見膈下游離氣體，需緊急手術(shù)修補(bǔ)穿孔。十二指腸潰瘍穿孔發(fā)生率高于胃潰瘍，酗酒或服用激素類藥物者可增加穿孔風(fēng)險。
4.幽門梗阻
潰瘍反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致幽門部瘢痕狹窄，表現(xiàn)為餐后嘔吐宿食、胃型及振水音。需胃腸減壓并靜脈營養(yǎng)支持，輕癥可用阿托品注射液緩解痙攣，重度梗阻需行胃空腸吻合術(shù)。長期梗阻可能引發(fā)營養(yǎng)不良和電解質(zhì)紊亂。
5.癌變
胃潰瘍邊緣上皮異型增生可能進(jìn)展為胃癌，表現(xiàn)為潰瘍形態(tài)不規(guī)則、底部凹凸不平。十二指腸潰瘍極少癌變。確診需多點(diǎn)活檢病理檢查，可疑病例應(yīng)定期復(fù)查胃鏡。早期發(fā)現(xiàn)可行根治性切除術(shù)，晚期需聯(lián)合放化療。
消化性潰瘍患者應(yīng)避免辛辣刺激飲食，戒煙限酒，規(guī)律服用質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑鈉腸溶片。合并幽門螺桿菌感染需規(guī)范使用四聯(lián)療法，含枸櫞酸鉍鉀顆粒、阿莫西林膠囊、克拉霉素片和埃索美拉唑鎂腸溶片。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測潰瘍愈合情況，出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛或體重驟降需立即就醫(yī)。日常保持情緒穩(wěn)定，減少非甾體抗炎藥使用，睡眠時抬高床頭有助于減少夜間胃酸反流。
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