風(fēng)濕性心臟病是怎么引起所得的
風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致，可能與遺傳易感性、鏈球菌感染未徹底治療、居住環(huán)境潮濕、免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)、心臟瓣膜長期炎癥損傷等因素有關(guān)。風(fēng)濕性心臟病可通過抗生素治療、抗炎藥物控制、瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)、心臟康復(fù)訓(xùn)練、定期隨訪監(jiān)測等方式干預(yù)。
1、遺傳易感性
部分人群因家族遺傳因素對鏈球菌抗原的免疫應(yīng)答異常，易發(fā)生過度炎癥反應(yīng)。這類患者接觸鏈球菌后，體內(nèi)產(chǎn)生的抗體會(huì)錯(cuò)誤攻擊心臟組織，導(dǎo)致瓣膜增厚粘連。建議有風(fēng)濕熱家族史者定期進(jìn)行咽拭子鏈球菌篩查，必要時(shí)可預(yù)防性使用青霉素V鉀片。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛或心悸癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
2、鏈球菌感染未根治
急性扁桃體炎或猩紅熱等鏈球菌感染未規(guī)范治療時(shí)，細(xì)菌殘留可誘發(fā)反復(fù)免疫反應(yīng)。持續(xù)存在的鏈球菌抗原會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生交叉抗體，攻擊心臟瓣膜中的相似蛋白結(jié)構(gòu)。臨床常用注射用芐星青霉素清除殘留鏈球菌，配合阿司匹林腸溶片緩解炎癥?；颊咝柰瓿扇炭股刂委煵?fù)查抗鏈球菌溶血素O指標(biāo)。
3、潮濕環(huán)境暴露
長期處于潮濕寒冷環(huán)境會(huì)降低呼吸道局部免疫力，增加鏈球菌感染概率。潮濕氣候中鏈球菌更易在咽喉部定植，通過血流播散至心臟。此類患者常伴有游走性關(guān)節(jié)疼痛和環(huán)形紅斑，需保持居住環(huán)境干燥通風(fēng)，急性期可遵醫(yī)囑使用潑尼松片控制心肌炎癥。
4、免疫系統(tǒng)異常
免疫調(diào)節(jié)紊亂會(huì)導(dǎo)致抗鏈球菌抗體與心臟組織發(fā)生交叉反應(yīng)，引發(fā)瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷。這種自身免疫攻擊可造成二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難、夜間陣發(fā)性咳嗽。治療需聯(lián)合地高辛片改善心功能，嚴(yán)重者需進(jìn)行經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)。
5、慢性瓣膜損傷
反復(fù)風(fēng)濕熱發(fā)作會(huì)導(dǎo)致瓣膜纖維化鈣化，逐漸影響心臟泵血功能。超聲心動(dòng)圖可見瓣葉增厚、腱索融合等特征性改變。晚期患者可能出現(xiàn)心力衰竭，需進(jìn)行機(jī)械瓣膜置換術(shù)，術(shù)后需長期服用華法林鈉片抗凝。定期心臟彩超監(jiān)測對延緩病情進(jìn)展至關(guān)重要。
風(fēng)濕性心臟病患者需保持低鹽飲食，每日鈉攝入量控制在3克以內(nèi)，避免加重心臟負(fù)荷。適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過最大心率的60%。冬季注意防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染。出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫等癥狀時(shí)需立即復(fù)查心電圖和心臟超聲。育齡期女性患者應(yīng)在心功能評估后再計(jì)劃妊娠，妊娠期間需加強(qiáng)心內(nèi)科和產(chǎn)科聯(lián)合隨訪。
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