心臟二尖瓣瓣膜關(guān)閉不全

心臟二尖瓣瓣膜關(guān)閉不全是指心臟二尖瓣在收縮期無法完全閉合,導(dǎo)致血液從左心室反流至左心房。該疾病可能由風(fēng)濕性心臟病、退行性病變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形或心肌梗死等因素引起,通常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、心悸等癥狀。輕度患者可能無明顯癥狀,中重度患者可能出現(xiàn)心力衰竭。
風(fēng)濕熱引起的瓣膜損害是常見病因,可導(dǎo)致二尖瓣增厚粘連?;颊呖赡馨橛杏巫咝躁P(guān)節(jié)疼痛、皮下結(jié)節(jié)等風(fēng)濕熱表現(xiàn)。治療需使用芐星青霉素預(yù)防鏈球菌感染,阿司匹林腸溶片抗炎,嚴(yán)重者需行二尖瓣成形術(shù)。日常需避免勞累并定期復(fù)查心臟超聲。
老年性瓣膜鈣化退變可致瓣葉彈性下降,多見于65歲以上人群。患者可能合并主動(dòng)脈瓣鈣化,聽診可聞及收縮期雜音。治療可選用鹽酸貝那普利片減輕心臟負(fù)荷,酒石酸美托洛爾片控制心率,重度反流需考慮二尖瓣置換術(shù)。建議控制血壓并補(bǔ)充維生素D。
細(xì)菌感染侵蝕瓣膜可造成穿孔或腱索斷裂,常見于有基礎(chǔ)心臟病患者。可能伴隨發(fā)熱、Osler結(jié)節(jié)等感染征象。治療需靜脈注射注射用青霉素鈉,聯(lián)合硫酸慶大霉素注射液,嚴(yán)重者需手術(shù)清創(chuàng)。日常需注意口腔衛(wèi)生并預(yù)防性使用抗生素。
二尖瓣脫垂或瓣環(huán)發(fā)育異常多見于馬方綜合征患者,聽診可有收縮期喀喇音。輕度可觀察,中重度需使用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊改善癥狀,必要時(shí)行Edge-to-Edge修復(fù)術(shù)。建議避免劇烈運(yùn)動(dòng)并定期監(jiān)測(cè)心電圖。
心肌梗死導(dǎo)致乳頭肌功能不全可引發(fā)急性二尖瓣反流,常伴胸痛和肺水腫。急診需使用硝酸甘油注射液緩解缺血,注射用重組人腦利鈉肽減輕負(fù)荷,病情穩(wěn)定后行冠狀動(dòng)脈介入治療?;謴?fù)期需低鹽飲食并規(guī)范服用硫酸氫氯吡格雷片。
心臟二尖瓣關(guān)閉不全患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入不超過5克,避免飲用濃茶咖啡等刺激性飲品。建議進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),每周3-5次且不超過30分鐘。睡眠時(shí)可采用高枕臥位減輕呼吸困難,冬季注意保暖預(yù)防呼吸道感染。每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展,出現(xiàn)下肢水腫或夜間憋醒需及時(shí)就診。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物者需定期監(jiān)測(cè)凝血功能,避免外傷導(dǎo)致出血。
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