氣胸呼吸困難的特點
氣胸引起的呼吸困難通常表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛伴隨呼吸急促、窒息感，癥狀輕重與氣胸類型及肺壓縮程度相關(guān)。主要有張力性氣胸的進行性加重、開放性氣胸的縱隔擺動、閉合性氣胸的穩(wěn)定型呼吸困難等特征。
1、張力性氣胸
張力性氣胸會導(dǎo)致進行性加重的呼吸困難，患者可能出現(xiàn)發(fā)紺、大汗淋漓、血壓下降等癥狀。由于胸膜腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，患側(cè)肺組織被嚴(yán)重壓縮，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟功能。這種情況屬于急癥，需要立即進行胸腔穿刺減壓或胸腔閉式引流術(shù)治療，常用器械包括一次性使用胸腔引流套裝。
2、開放性氣胸
開放性氣胸會引起縱隔擺動現(xiàn)象，表現(xiàn)為吸氣時縱隔移向健側(cè)、呼氣時回位的異常運動?；颊吆粑鼤r可能聽到傷口處有氣體進出聲音，伴隨明顯的呼吸困難和循環(huán)不穩(wěn)定。急救時需要立即封閉傷口，轉(zhuǎn)為閉合性氣胸后再行胸腔閉式引流，術(shù)后可能使用頭孢呋辛酯片預(yù)防感染。
3、閉合性氣胸
閉合性氣胸的呼吸困難程度相對穩(wěn)定，與肺壓縮比例相關(guān)。肺組織壓縮30%以下可能僅表現(xiàn)為輕度氣促，超過50%會出現(xiàn)明顯呼吸窘迫。這類患者需要臥床休息、吸氧，嚴(yán)重時需行胸腔穿刺抽氣，必要時使用氨溴索口服溶液促進痰液排出。
4、復(fù)張性肺水腫
大量氣胸快速排氣后可能誘發(fā)復(fù)張性肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難突然加重、咳粉紅色泡沫痰。這與肺組織快速復(fù)張導(dǎo)致的毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)，需要控制補液速度、給予呋塞米注射液利尿，嚴(yán)重時需機械通氣支持。
5、繼發(fā)感染表現(xiàn)
氣胸合并感染時呼吸困難會伴隨發(fā)熱、咳膿痰等癥狀。常見于創(chuàng)傷性或醫(yī)源性氣胸，可能發(fā)展為膿胸。需要留取痰培養(yǎng)后使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，必要時行胸腔鏡下清創(chuàng)術(shù)。
氣胸患者應(yīng)避免劇烈運動和乘坐飛機，戒煙并預(yù)防呼吸道感染?；謴?fù)期可進行腹式呼吸訓(xùn)練，循序漸進增加活動量。若出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸頻率超過30次/分或指氧飽和度低于90%，須立即就醫(yī)。定期復(fù)查胸片評估肺復(fù)張情況，張力性氣胸患者需隨身攜帶醫(yī)療警示卡。
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