三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣反流是什么意思
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣反流是指心臟瓣膜關(guān)閉不全導(dǎo)致血液異常逆流的病理現(xiàn)象，三尖瓣反流多由右心系統(tǒng)壓力增高或瓣膜結(jié)構(gòu)異常引起，肺動(dòng)脈瓣反流常繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓或先天性畸形。心臟瓣膜疾病可能由風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、退行性變等因素導(dǎo)致，需通過心臟超聲確診。
1、三尖瓣反流機(jī)制
三尖瓣位于右心房與右心室之間，當(dāng)右心室收縮時(shí)瓣葉未能完全閉合，部分血液回流至右心房。輕度反流常見于健康人群，中重度反流可能與肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)大、Ebstein畸形有關(guān)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)頸靜脈怒張、肝淤血、下肢水腫等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。確診需依賴超聲心動(dòng)圖檢查，治療包括利尿劑呋塞米片減輕水腫，地高辛片改善心功能，嚴(yán)重者需行三尖瓣成形術(shù)。
2、肺動(dòng)脈瓣反流成因
肺動(dòng)脈瓣在右心室舒張期應(yīng)阻止血液從肺動(dòng)脈回流入心室，反流多因肺動(dòng)脈擴(kuò)張或瓣葉損傷所致。原發(fā)性病因包括法洛四聯(lián)癥術(shù)后、肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)后，繼發(fā)性病因主要為肺動(dòng)脈高壓。長期反流可導(dǎo)致右心室容量負(fù)荷過重，進(jìn)展為右心衰竭。心臟彩超能評估反流程度，藥物治療可選擇硝酸異山梨酯片擴(kuò)張肺動(dòng)脈，波生坦片降低肺血管阻力，終末期需考慮人工瓣膜置換。
3、聯(lián)合瓣膜病變特征
三尖瓣與肺動(dòng)脈瓣同時(shí)反流時(shí)，常提示存在聯(lián)合瓣膜病變或全心功能不全。風(fēng)濕熱病史患者可能出現(xiàn)多瓣膜受累，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、腹脹、胸痛等癥狀。超聲檢查需測量反流束寬度、右心腔大小等參數(shù)，治療需兼顧兩種反流的病理生理影響。利尿劑托拉塞米注射液可緩解水腫，血管擴(kuò)張劑硝普鈉注射液用于急性心衰發(fā)作，必要時(shí)行雙瓣膜修復(fù)手術(shù)。
4、生理性反流鑒別
約三成健康人群超聲檢查可發(fā)現(xiàn)輕微三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣反流，無心臟結(jié)構(gòu)異常及臨床癥狀，屬于生理性改變。其特征為反流速度低于2m/s，右心腔大小正常，無須特殊治療。但需定期復(fù)查超聲監(jiān)測變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。若出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查心臟彩超排除病理性進(jìn)展。
5、并發(fā)癥防控要點(diǎn)
長期中重度瓣膜反流可能引發(fā)心房顫動(dòng)、右心衰竭等并發(fā)癥?；颊邞?yīng)限制每日鈉鹽攝入低于5g，監(jiān)測體重變化預(yù)防體液潴留。感染性心內(nèi)膜炎高危人群需在牙科操作前預(yù)防性使用抗生素如阿莫西林膠囊。建議每6-12個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖，出現(xiàn)新發(fā)心悸、暈厥癥狀時(shí)需緊急評估，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。
確診瓣膜反流后應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日飲水量控制在1500-2000ml。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免舉重等屏氣動(dòng)作。冬季注意防寒避免呼吸道感染誘發(fā)心衰，接種肺炎疫苗和流感疫苗。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥華法林鈉片時(shí)需定期檢查INR值，合并房顫患者禁用非甾體抗炎藥。若出現(xiàn)下肢對稱性水腫或夜間不能平臥，應(yīng)立即至心血管內(nèi)科就診。
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