心臟瓣膜不閉合是怎么回事
關(guān)鍵詞：
心臟
心臟瓣膜不閉合可能由風(fēng)濕性心臟病、退行性瓣膜病變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性瓣膜畸形、心肌梗死等因素引起，可通過(guò)藥物控制、介入治療、外科手術(shù)等方式干預(yù)。
1、風(fēng)濕性心臟病
風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致瓣膜增厚粘連，常見二尖瓣受累。患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。急性期需使用注射用芐星青霉素控制鏈球菌感染，慢性期可選用地高辛片改善心功能，或輔以呋塞米片減輕水腫。瓣膜嚴(yán)重狹窄時(shí)需考慮球囊擴(kuò)張術(shù)。
2、退行性瓣膜病變
老年性鈣化使主動(dòng)脈瓣彈性喪失，多伴有高血壓病史。典型表現(xiàn)為心絞痛、暈厥前兆。超聲心動(dòng)圖可見瓣葉鈣化灶。輕中度病變可用鹽酸貝那普利片延緩進(jìn)展，重度反流需行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。日常需監(jiān)測(cè)血壓和血脂水平。
3、感染性心內(nèi)膜炎
金黃色葡萄球菌等病原體侵蝕瓣膜結(jié)構(gòu)，常見于拔牙等有創(chuàng)操作后。特征性癥狀包括發(fā)熱、Osler結(jié)節(jié)。血培養(yǎng)陽(yáng)性需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉，合并瓣膜穿孔時(shí)需緊急實(shí)施機(jī)械瓣膜置換術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用華法林鈉片抗凝。
4、先天性瓣膜畸形
胚胎期發(fā)育異常導(dǎo)致二葉式主動(dòng)脈瓣等畸形，兒童期多無(wú)癥狀。隨年齡增長(zhǎng)可能出現(xiàn)心悸、乏力。輕度反流可觀察，中重度需擇期行瓣膜成形術(shù)。合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)需聯(lián)合使用西地那非片降低肺血管阻力。
5、心肌梗死
冠狀動(dòng)脈閉塞致乳頭肌缺血壞死，引發(fā)急性二尖瓣反流。表現(xiàn)為突發(fā)肺水腫、心源性休克。緊急處理需靜脈滴注硝酸甘油注射液，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者需植入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，同期行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)聯(lián)合瓣膜修復(fù)。
心臟瓣膜疾病患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測(cè)瓣膜反流程度變化。出現(xiàn)夜間不能平臥、下肢水腫加重等情況需立即就診。術(shù)后患者需嚴(yán)格遵循抗凝治療方案，定期檢測(cè)凝血功能指標(biāo)。
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