葡萄膜炎的激素治療

葡萄膜炎患者可遵醫(yī)囑采用激素治療控制炎癥反應(yīng)。激素治療主要有潑尼松片、地塞米松滴眼液、曲安奈德注射液、甲潑尼龍片、醋酸可的松滴眼液等藥物選擇,需根據(jù)病情嚴重程度及受累部位個體化用藥。
潑尼松片為全身用糖皮質(zhì)激素,適用于中重度葡萄膜炎或累及后節(jié)的患者。該藥通過抑制免疫反應(yīng)減輕炎癥,可能伴隨血糖升高、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。治療期間需監(jiān)測眼壓、電解質(zhì)及骨密度,避免突然停藥誘發(fā)反跳性炎癥。
地塞米松滴眼液用于前葡萄膜炎局部治療,可直接作用于眼前段抑制前列腺素合成。長期使用可能導(dǎo)致青光眼或白內(nèi)障,用藥期間應(yīng)定期檢查角膜厚度及眼壓變化。合并感染時需聯(lián)用抗生素滴眼液。
曲安奈德注射液適用于后葡萄膜炎或全葡萄膜炎的球后/球旁注射。其緩釋劑型能維持局部藥物濃度,可能引起玻璃體混濁或暫時性眼壓升高。注射后需觀察視盤水腫及黃斑水腫變化。
甲潑尼龍片作為中效激素適用于需快速控制炎癥的急性發(fā)作期,較潑尼松水鈉潴留作用更輕。治療中可能出現(xiàn)消化道不適、失眠等反應(yīng),建議晨間頓服以符合人體皮質(zhì)醇分泌節(jié)律。
醋酸可的松滴眼液用于輕中度前葡萄膜炎,抗炎強度弱于地塞米松但安全性更高。使用超過兩周需評估結(jié)膜充血及房水閃輝程度,兒童患者應(yīng)嚴格限制用藥周期。
激素治療期間建議佩戴防紫外線眼鏡避免光損傷,每日補充1000-1200毫克鈣質(zhì)及800單位維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松。飲食需控制鈉鹽攝入,定期監(jiān)測血壓血糖。若出現(xiàn)視物模糊、眼痛加重或視野缺損應(yīng)立即復(fù)診,必要時聯(lián)合免疫抑制劑治療。所有激素藥物均須嚴格遵循醫(yī)囑逐漸減量,不可自行調(diào)整劑量或停藥。
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