妊娠合并脂肪肝的臨床表現(xiàn)
妊娠合并脂肪肝的臨床表現(xiàn)主要有惡心嘔吐、右上腹疼痛、黃疸、意識障礙、凝血功能障礙等。妊娠合并脂肪肝是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，多發(fā)生在妊娠晚期，可能與激素水平變化、代謝異常等因素有關(guān)。
1、惡心嘔吐
妊娠合并脂肪肝患者早期常出現(xiàn)持續(xù)性惡心嘔吐，嘔吐物可能含有膽汁或血液。這種癥狀與妊娠劇吐相似，但程度更為嚴(yán)重且難以緩解?；颊呖赡芤蝾l繁嘔吐導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，需及時就醫(yī)進(jìn)行肝功能檢查和補(bǔ)液治療。
2、右上腹疼痛
多數(shù)患者會出現(xiàn)右上腹或中上腹隱痛或脹痛，疼痛可能向肩背部放射。這是由于肝臟脂肪浸潤導(dǎo)致肝包膜牽張所致。體檢可發(fā)現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛，超聲檢查顯示肝臟回聲增強(qiáng)。疼痛持續(xù)加重可能提示病情進(jìn)展。
3、黃疸
隨著病情發(fā)展，患者會出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，尿色加深而糞便顏色變淺。黃疸的出現(xiàn)表明肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，膽紅素代謝障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血清總膽紅素升高，以直接膽紅素為主，常伴有轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。
4、意識障礙
部分患者可能出現(xiàn)嗜睡、煩躁、定向力障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為肝性腦病。這與肝臟解毒功能下降導(dǎo)致血氨升高有關(guān)。出現(xiàn)意識改變是病情危重的表現(xiàn)，需立即進(jìn)行血氨檢測和頭顱影像學(xué)檢查。
5、凝血功能障礙
患者常有皮膚瘀斑、牙齦出血等出血傾向，嚴(yán)重者可發(fā)生消化道出血或產(chǎn)后大出血。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示凝血酶原時間延長，血小板減少。這與肝臟合成凝血因子能力下降有關(guān)，需及時補(bǔ)充凝血因子和血小板。
妊娠合并脂肪肝起病急驟、進(jìn)展迅速，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即住院治療。患者需絕對臥床休息，嚴(yán)格禁食脂肪類食物，以高碳水化合物、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂飲食為主。治療期間需密切監(jiān)測肝功能、凝血功能、胎兒情況等指標(biāo)，必要時需終止妊娠。產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)隨訪肝功能，避免使用肝毒性藥物，保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動，促進(jìn)肝臟恢復(fù)。
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