兒童肝纖維化并發(fā)癥
兒童肝纖維化可能引發(fā)門靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)、肝性腦病、腹水、消化道出血等并發(fā)癥。兒童肝纖維化多由先天性膽道閉鎖、病毒性肝炎、遺傳代謝性疾病等因素引起，需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
1、門靜脈高壓
門靜脈高壓是肝纖維化進(jìn)展后的常見并發(fā)癥，由于肝臟結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致血流阻力增加。患兒可能出現(xiàn)脾臟腫大、腹壁靜脈曲張等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)消化道出血。臨床需通過超聲檢查評估門靜脈壓力，治療上可采用普萘洛爾片降低出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
2、脾功能亢進(jìn)
脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)為血小板和白細(xì)胞減少，與門靜脈高壓導(dǎo)致的脾臟淤血有關(guān)。患兒易出現(xiàn)瘀斑、反復(fù)感染等癥狀。血常規(guī)檢查可見三系細(xì)胞減少，治療需針對原發(fā)病，嚴(yán)重時(shí)考慮脾動脈栓塞術(shù)或脾切除術(shù)，同時(shí)可配合利可君片改善造血功能。
3、肝性腦病
肝性腦病由肝臟解毒功能衰竭引起，患兒可能出現(xiàn)嗜睡、行為異常甚至昏迷。血氨檢測是重要診斷依據(jù)，治療需限制蛋白攝入，使用乳果糖口服溶液降低腸源性毒素，配合門冬氨酸鳥氨酸顆粒促進(jìn)氨代謝，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行血液凈化治療。
4、腹水
腹水形成與門靜脈高壓及低蛋白血癥相關(guān)，表現(xiàn)為腹部膨隆、移動性濁音陽性。需通過腹腔穿刺明確性質(zhì)，治療包括限鹽飲食、螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片利尿，嚴(yán)重者行腹腔穿刺引流，同時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
5、消化道出血
消化道出血多因食管胃底靜脈曲張破裂所致，表現(xiàn)為嘔血或黑便。急診內(nèi)鏡檢查可明確出血點(diǎn)，治療需禁食并靜脈使用注射用生長抑素，必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射，輸血糾正貧血，預(yù)防性使用奧美拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃黏膜。
兒童肝纖維化并發(fā)癥的日常護(hù)理需嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量，選擇易消化食物如米粥、軟面條等，避免堅(jiān)硬食物劃傷曲張靜脈。每日監(jiān)測體重和腹圍變化，記錄尿量及糞便顏色。保證充足休息，避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致外傷出血。定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)及腹部超聲，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，出現(xiàn)意識改變或嘔血等情況需立即急診就醫(yī)。家長應(yīng)學(xué)習(xí)并發(fā)癥的識別方法，配合醫(yī)生進(jìn)行長期隨訪管理。
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