晚期癌癥患者心跳低于六十
晚期癌癥患者心跳低于60次/分鐘可能與藥物副作用、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受損或全身代謝紊亂有關(guān)，需結(jié)合具體病情評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。心動(dòng)過(guò)緩在癌癥晚期患者中可能由阿片類鎮(zhèn)痛藥、β受體阻滯劑等藥物抑制竇房結(jié)功能引起，也可能因腫瘤轉(zhuǎn)移至心臟導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯，或電解質(zhì)失衡、惡病質(zhì)等全身因素誘發(fā)。當(dāng)心率持續(xù)低于50次/分鐘或伴隨頭暈、暈厥時(shí)，需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。
部分化療藥物如順鉑、紫杉醇可能引發(fā)心臟毒性，導(dǎo)致竇房結(jié)功能異常。蒽環(huán)類藥物累積劑量超過(guò)一定閾值時(shí)，可能造成心肌纖維化進(jìn)而影響電信號(hào)傳導(dǎo)。腫瘤直接侵犯心包或心肌時(shí)，可能壓迫竇房結(jié)或破壞希氏束，此時(shí)心電圖可顯示二度以上房室傳導(dǎo)阻滯。惡病質(zhì)患者因嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，低鉀血癥或甲狀腺功能減退均可顯著降低基礎(chǔ)代謝率，使心率代償性下降。長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的迷走神經(jīng)張力增高也是常見(jiàn)誘因，這類患者可能出現(xiàn)體位性低血壓伴心率波動(dòng)。
對(duì)于藥物因素引起的心動(dòng)過(guò)緩，腫瘤科醫(yī)生可能調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，如將嗎啡緩釋片替換為芬太尼透皮貼劑，或減少β受體阻滯劑劑量。存在完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，需心內(nèi)科會(huì)診評(píng)估是否安裝臨時(shí)起搏器。電解質(zhì)紊亂患者需靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液或硫酸鎂注射液，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂濃度。甲狀腺功能減退者可口服左甲狀腺素鈉片，但需注意與抗腫瘤藥物的相互作用。對(duì)終末期患者，若心動(dòng)過(guò)緩未引發(fā)明顯癥狀，可能采取保守觀察而非積極干預(yù)。
家屬應(yīng)每日記錄患者晨起靜息心率，觀察有無(wú)夜間呼吸暫停或突然意識(shí)喪失。避免突然改變體位，起床時(shí)先坐立30秒再站立。飲食上增加富含歐米伽3脂肪酸的三文魚、核桃等食物，有助于維持心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性。可遵醫(yī)囑進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流，但禁止劇烈活動(dòng)。若出現(xiàn)口唇發(fā)紺或抽搐等腦缺氧表現(xiàn)，應(yīng)立即呼叫急救并保持側(cè)臥位，防止舌后墜阻塞氣道。
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