小兒腸套疊的治療和護(hù)理

小兒腸套疊可通過空氣灌腸復(fù)位、手術(shù)治療、靜脈補(bǔ)液、禁食護(hù)理、抗生素治療等方式干預(yù)。腸套疊可能與腸道蠕動異常、腸道感染、腸道息肉、腸道淋巴組織增生、先天性腸道畸形等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、果醬樣便、腹部包塊、精神萎靡等癥狀。
空氣灌腸復(fù)位是腸套疊的首選非手術(shù)療法,適用于發(fā)病48小時內(nèi)且無腸壞死征象的患兒。通過肛門注入氣體使套疊腸管復(fù)位,操作需在X線或超聲監(jiān)測下完成。復(fù)位成功率較高,但需警惕腸穿孔風(fēng)險。復(fù)位后需觀察24小時,確認(rèn)無復(fù)發(fā)跡象方可恢復(fù)飲食。
對于灌腸復(fù)位失敗、病程超過48小時或存在腸壞死可能的患兒需行手術(shù)治療。常見術(shù)式包括開腹手法復(fù)位術(shù)、腸切除吻合術(shù)等。術(shù)中需評估腸管活性,壞死腸段須切除。術(shù)后需胃腸減壓5-7天,逐步過渡到流質(zhì)飲食。家長需注意保持切口清潔干燥,定期復(fù)查。
腸套疊患兒因嘔吐和禁食易出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂。需建立靜脈通路補(bǔ)充葡萄糖氯化鈉注射液、復(fù)方電解質(zhì)注射液等,維持水電解質(zhì)平衡。補(bǔ)液量按100-150ml/kg/d計算,并根據(jù)尿量、皮膚彈性等調(diào)整。嚴(yán)重脫水者可予血漿擴(kuò)容,同時監(jiān)測血?dú)夥治觥?/p>
急性期需絕對禁食以減少腸蠕動,復(fù)位成功后逐步開放飲食。先試喂少量溫水,無嘔吐后可過渡到米湯、稀釋配方奶等流質(zhì),3天后改為半流質(zhì)。家長需記錄嘔吐及排便情況,避免過早進(jìn)食高纖維食物。喂養(yǎng)時保持半臥位,喂后輕拍背部防止嗆咳。
對疑似腸壞死或手術(shù)患兒需預(yù)防性使用抗生素,常用注射用頭孢曲松鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等廣譜抗生素。療程一般5-7天,需定期檢查血常規(guī)及炎癥指標(biāo)。注意觀察藥物過敏反應(yīng),避免與含鈣制劑同時輸注。完成療程后無須繼續(xù)口服抗生素。
腸套疊患兒恢復(fù)期應(yīng)保持飲食清淡,選擇低渣易消化的食物如米粥、軟面條等,避免生冷及高糖食物。每日記錄排便次數(shù)及性狀,定期復(fù)查腹部超聲。術(shù)后2周內(nèi)限制劇烈活動,注意腹部保暖。若出現(xiàn)反復(fù)哭鬧、嘔吐或血便應(yīng)立即就醫(yī)。平時注意飲食衛(wèi)生,規(guī)律喂養(yǎng),預(yù)防腸道感染。建議家長掌握識別早期癥狀的方法,發(fā)病12小時內(nèi)就診可顯著提高非手術(shù)治療成功率。
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