新生兒窒息復(fù)蘇正壓通氣指征
新生兒窒息復(fù)蘇正壓通氣的指征主要包括呼吸暫停或喘息樣呼吸、心率低于100次/分、持續(xù)發(fā)紺。正壓通氣是新生兒復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟，需在清理氣道后立即實(shí)施。
新生兒出現(xiàn)呼吸暫停或喘息樣呼吸時(shí)，表明自主呼吸無(wú)法維持有效氣體交換，需通過(guò)正壓通氣提供氧氣支持。此時(shí)應(yīng)使用新生兒復(fù)蘇氣囊或T組合復(fù)蘇器，以40-60次/分的頻率進(jìn)行通氣，同時(shí)觀察胸廓起伏。心率低于100次/分提示嚴(yán)重缺氧，可能影響重要器官供氧，需立即開(kāi)始正壓通氣以改善循環(huán)。持續(xù)發(fā)紺表明血氧飽和度不足，即使存在微弱自主呼吸，也需輔助通氣提高氧合。正壓通氣過(guò)程中需監(jiān)測(cè)心率、膚色和呼吸反應(yīng)，若30秒后心率仍低于60次/分，需升級(jí)為胸外按壓配合通氣。
進(jìn)行正壓通氣時(shí)需注意選擇合適尺寸的面罩，確保與面部緊密貼合避免漏氣。通氣壓力通常設(shè)定為20-25cmH2O，早產(chǎn)兒可適當(dāng)降低至15-20cmH2O。通氣過(guò)程中應(yīng)避免過(guò)度通氣導(dǎo)致氣胸等并發(fā)癥。若通氣效果不佳，需檢查氣道是否通暢、設(shè)備連接是否嚴(yán)密，必要時(shí)改用氣管插管。正壓通氣后新生兒心率恢復(fù)至100次/分以上、出現(xiàn)規(guī)律自主呼吸且膚色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，可逐步降低通氣支持。
新生兒窒息復(fù)蘇后需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，維持正常體溫，延遲臍帶結(jié)扎有助于改善循環(huán)。建議轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病房觀察，警惕缺氧缺血性腦病等并發(fā)癥。母乳喂養(yǎng)可待生命體征穩(wěn)定后開(kāi)始，注意評(píng)估吸吮吞咽協(xié)調(diào)性。家長(zhǎng)需接受復(fù)蘇后護(hù)理指導(dǎo)，學(xué)會(huì)識(shí)別呼吸異常等危險(xiǎn)信號(hào)，定期隨訪神經(jīng)發(fā)育評(píng)估。
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