主動(dòng)脈夾層術(shù)后有什么后遺癥
主動(dòng)脈夾層術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口漏、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、腎功能不全、心功能不全、感染等后遺癥。主動(dòng)脈夾層手術(shù)是治療主動(dòng)脈壁層分離的重要方法，術(shù)后恢復(fù)情況與夾層范圍、手術(shù)時(shí)機(jī)及患者基礎(chǔ)疾病有關(guān)。
1、吻合口漏
術(shù)后吻合口漏可能與血管壁脆弱、縫合技術(shù)或血壓控制不佳有關(guān)，表現(xiàn)為胸腔引流液突然增多或血紅蛋白下降。需通過CT血管造影確診，輕微滲漏可通過降壓治療觀察，嚴(yán)重者需二次手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，避免劇烈咳嗽或用力排便。
2、神經(jīng)系統(tǒng)損傷
深低溫停循環(huán)手術(shù)可能造成腦缺氧，導(dǎo)致記憶力減退或肢體活動(dòng)障礙。術(shù)中腦氧監(jiān)測(cè)和選擇性腦灌注可降低風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后早期進(jìn)行高壓氧治療及康復(fù)訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)一過性譫妄，通常2-3周內(nèi)逐漸改善。
3、腎功能不全
術(shù)中腎臟缺血或造影劑損傷可能引發(fā)肌酐升高，嚴(yán)重時(shí)需臨時(shí)血液透析。術(shù)前評(píng)估腎小球?yàn)V過率，術(shù)中控制造影劑用量，術(shù)后維持水電解質(zhì)平衡是關(guān)鍵。多數(shù)患者腎功能在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，但原有慢性腎病者可能遺留永久性損傷。
4、心功能不全
主動(dòng)脈根部置換可能影響冠狀動(dòng)脈血流，導(dǎo)致心肌收縮力下降。表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、下肢水腫，需長期服用利尿劑和β受體阻滯劑。術(shù)后3-6個(gè)月心功能多可代償，但合并心肌梗死病史者預(yù)后較差。
5、感染
人工血管感染多由術(shù)中污染或菌血癥導(dǎo)致，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、切口滲液。金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是常見病原體，需靜脈使用注射用頭孢呋辛鈉等抗生素6-8周。嚴(yán)重感染需移除移植物并實(shí)施解剖外旁路手術(shù)。
主動(dòng)脈夾層術(shù)后需終身控制血壓在120/80mmHg以下，定期復(fù)查主動(dòng)脈CT，避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食應(yīng)低鹽低脂，每日鈉攝入不超過3克，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口愈合。出現(xiàn)胸痛、暈厥或肢體麻木需立即就醫(yī)，術(shù)后第一年每3個(gè)月隨訪一次，之后每年復(fù)查血管超聲和心功能評(píng)估。
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