早產(chǎn)兒常見(jiàn)的并發(fā)癥有哪些
早產(chǎn)兒常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有呼吸窘迫綜合征、腦室內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和感染。這些并發(fā)癥與胎兒器官發(fā)育不成熟密切相關(guān)，需通過(guò)新生兒重癥監(jiān)護(hù)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。
1、呼吸窘迫綜合征
呼吸窘迫綜合征主要由肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致，多見(jiàn)于胎齡小于34周的早產(chǎn)兒。典型表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟樣呼吸及發(fā)紺。臨床需通過(guò)氣管插管給予外源性肺表面活性物質(zhì)替代治療，如豬肺磷脂注射液，同時(shí)配合持續(xù)氣道正壓通氣支持。胎齡越小發(fā)生率越高，需密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度。
2、腦室內(nèi)出血
腦室內(nèi)出血多發(fā)生在出生后72小時(shí)內(nèi)，與早產(chǎn)兒腦血管發(fā)育不完善有關(guān)。根據(jù)出血程度可分為4級(jí)，輕者可能無(wú)癥狀，重者可出現(xiàn)驚厥、意識(shí)障礙。通過(guò)頭顱超聲可明確診斷，對(duì)于嚴(yán)重出血需進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)，可使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。出血后可能遺留腦積水或神經(jīng)發(fā)育遲緩等后遺癥。
3、壞死性小腸結(jié)腸炎
壞死性小腸結(jié)腸炎是早產(chǎn)兒特有的腸道急癥，與腸道屏障功能不成熟相關(guān)。典型癥狀包括腹脹、血便和喂養(yǎng)不耐受，腹部X線可見(jiàn)腸壁積氣。治療需立即禁食并胃腸減壓，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，嚴(yán)重腸穿孔需手術(shù)切除壞死腸段。預(yù)防性使用益生菌如雙歧桿菌三聯(lián)活菌散可能降低發(fā)病率。
4、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)从谝暰W(wǎng)膜血管異常增生，多發(fā)生于矯正胎齡31-44周。根據(jù)病變程度需進(jìn)行激光光凝或玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗注射液等抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療。定期眼底篩查至關(guān)重要，未及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離甚至失明。嚴(yán)格控制氧療濃度可降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
5、感染
早產(chǎn)兒因免疫功能低下易發(fā)生敗血癥、肺炎等感染，病原體以B族鏈球菌、大腸埃希菌多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)不典型，可僅表現(xiàn)為體溫不穩(wěn)定或喂養(yǎng)困難。需經(jīng)驗(yàn)性使用注射用青霉素鈉等抗生素，血培養(yǎng)陽(yáng)性后根據(jù)藥敏調(diào)整用藥。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、減少侵入性操作是重要預(yù)防措施。
早產(chǎn)兒出院后仍需定期隨訪生長(zhǎng)發(fā)育情況，建議家長(zhǎng)記錄喂養(yǎng)量和體重增長(zhǎng)曲線。保持室內(nèi)適宜溫濕度，避免人群密集場(chǎng)所。按矯正月齡進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作等發(fā)育評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。母乳喂養(yǎng)可提供免疫保護(hù)，必要時(shí)添加母乳強(qiáng)化劑。接種疫苗需按實(shí)際出生年齡進(jìn)行，不可因早產(chǎn)推遲免疫計(jì)劃。
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