胸腹部主動脈瘤
胸腹部主動脈瘤是指發(fā)生在胸腹主動脈段的血管擴張性疾病，可能由動脈粥樣硬化、高血壓、遺傳因素或感染等引起，典型癥狀包括胸背部疼痛、搏動性腫塊，嚴重時可導致破裂出血危及生命。
一、病因與風險因素
胸腹部主動脈瘤的形成與動脈壁結構異常密切相關。長期高血壓會加速動脈粥樣硬化進程，導致血管中層彈性纖維斷裂。馬凡綜合征等遺傳性結締組織病可造成血管壁先天性薄弱。吸煙會損傷血管內皮細胞，慢性炎癥如大動脈炎也可能誘發(fā)局部血管擴張。高齡、男性、長期吸煙者屬于高風險人群。
二、臨床表現(xiàn)
早期多數(shù)患者無明顯癥狀，常在體檢時通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)。隨著瘤體增大可能出現(xiàn)胸骨后或上腹部持續(xù)性鈍痛，疼痛可放射至背部。部分患者可觸及腹部搏動性包塊。當瘤體壓迫周圍器官時，可能引起吞咽困難、聲音嘶啞或腸道梗阻癥狀。急性破裂時表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣劇痛伴休克。
三、診斷方法
超聲檢查可作為初步篩查手段，能測量瘤體直徑和范圍。CT血管成像能清晰顯示瘤體形態(tài)、位置及與分支血管的關系，是確診的金標準。磁共振血管成像適用于腎功能不全患者。胸片可能發(fā)現(xiàn)縱隔增寬或主動脈鈣化影。D-二聚體檢測有助于鑒別急性主動脈綜合征。
四、治療措施
對于直徑小于5厘米的無癥狀患者，可采取保守治療，包括控制血壓、戒煙及定期影像學隨訪。開放手術適用于瘤體快速增大或接近破裂的患者，需用人造血管替換病變段。血管內支架植入術創(chuàng)傷較小，適合高齡或合并癥較多的患者。緊急手術是處理破裂主動脈瘤的唯一有效手段。術后需長期服用阿托伐他汀鈣片、氯吡格雷片等藥物維持治療。
五、并發(fā)癥管理
瘤體破裂是最危險的并發(fā)癥，需立即輸血并準備手術。血栓栓塞可能導致下肢缺血或腸系膜缺血。瘤體感染需靜脈使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。術后可能出現(xiàn)內漏、支架移位等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。慢性腎功能不全患者應謹慎使用造影劑。
胸腹部主動脈瘤患者應嚴格戒煙限酒，保持血壓低于130/80mmHg，避免劇烈運動和重體力勞動。建議每半年進行一次超聲或CT檢查監(jiān)測瘤體變化。出現(xiàn)突發(fā)胸腹痛時應立即平臥并呼叫急救。飲食上注意低鹽低脂，適量補充維生素C和維生素E有助于保護血管內皮。保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定對疾病控制非常重要。
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