風(fēng)濕性心臟病的基本病變
風(fēng)濕性心臟病的基本病變包括瓣膜損害、心肌炎、心包炎、血管炎和關(guān)節(jié)病變。風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱累及心臟的表現(xiàn)，主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染后免疫反應(yīng)引起，可導(dǎo)致心臟瓣膜增厚、粘連及功能障礙。
1、瓣膜損害
二尖瓣最常受累，表現(xiàn)為瓣葉增厚、鈣化及腱索縮短，形成二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣次之，可見瓣膜交界處粘連。病變早期為瓣膜水腫和贅生物形成，后期纖維化導(dǎo)致瓣膜變形。聽診可聞及特征性心臟雜音，超聲心動(dòng)圖能明確瓣膜病變程度。
2、心肌炎
心肌間質(zhì)出現(xiàn)特征性Aschoff小體，由淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和變性的心肌細(xì)胞組成。臨床表現(xiàn)為心悸、氣促，心電圖顯示PR間期延長。嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭，需通過心肌酶檢測和心臟磁共振輔助診斷。
3、心包炎
心包臟層與壁層纖維蛋白滲出形成"面包黃油樣"改變，聽診有心包摩擦音。滲出液增多時(shí)可出現(xiàn)心包填塞癥狀，X線顯示心影增大呈燒瓶樣改變。心包穿刺可緩解填塞癥狀，但需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)。
4、血管炎
冠狀動(dòng)脈等中小動(dòng)脈受累，血管壁淋巴細(xì)胞浸潤導(dǎo)致內(nèi)膜增厚?？赡芤l(fā)心肌缺血，但很少發(fā)生心肌梗死。血管造影可見管腔不規(guī)則狹窄，需與動(dòng)脈粥樣硬化鑒別。
5、關(guān)節(jié)病變
約75%患者出現(xiàn)游走性多關(guān)節(jié)炎，常見膝、踝等大關(guān)節(jié)紅腫熱痛。關(guān)節(jié)滑膜充血水腫，但不會(huì)造成永久畸形。癥狀通常2-4周自行消退，非甾體抗炎藥可有效緩解癥狀。
風(fēng)濕性心臟病患者需定期監(jiān)測心臟功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和感染。飲食應(yīng)低鹽高蛋白，保證充足維生素?cái)z入。急性期需臥床休息，慢性期可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防鏈球菌再感染。瓣膜嚴(yán)重?fù)p害者可能需進(jìn)行瓣膜修復(fù)或置換手術(shù)。
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