新生兒黃疸高危因素包括哪些
新生兒黃疸的高危因素主要有母嬰血型不合、早產(chǎn)或低出生體重、母乳喂養(yǎng)不足、遺傳代謝性疾病、圍產(chǎn)期感染等。黃疸是新生兒期常見現(xiàn)象，但高危因素可能增加病理性黃疸風(fēng)險(xiǎn)，需密切監(jiān)測。
1、母嬰血型不合
母嬰ABO或Rh血型不合可能導(dǎo)致溶血性黃疸。當(dāng)母親為O型血而胎兒為A/B型，或Rh陰性母親懷Rh陽性胎兒時(shí)，母體產(chǎn)生的抗體通過胎盤破壞胎兒紅細(xì)胞，導(dǎo)致膽紅素生成過多。這類黃疸常在出生24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，需通過光療或換血治療干預(yù)。產(chǎn)前抗體篩查和產(chǎn)后膽紅素監(jiān)測是關(guān)鍵預(yù)防措施。
2、早產(chǎn)或低出生體重
胎齡不足37周或體重低于2500克的早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性不足，膽紅素代謝能力僅為足月兒的30%-50%。同時(shí)腸肝循環(huán)增加使膽紅素重吸收增多。這類新生兒黃疸持續(xù)時(shí)間可能延長至3-4周，需加強(qiáng)喂養(yǎng)頻次并監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素值。
3、母乳喂養(yǎng)不足
攝入不足導(dǎo)致的熱卡缺乏會(huì)延緩膽紅素排泄。新生兒每日需喂養(yǎng)8-12次，若哺乳次數(shù)少或乳汁分泌不足，可能引發(fā)母乳喂養(yǎng)相關(guān)性黃疸。表現(xiàn)為出生3-5天膽紅素值持續(xù)升高，但一般不超過15mg/dl。增加喂養(yǎng)頻率、確保有效吸吮可改善癥狀，必要時(shí)需補(bǔ)充配方奶。
4、遺傳代謝性疾病
葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、克里格勒-納賈爾綜合征等遺傳病可導(dǎo)致膽紅素代謝障礙。G6PD缺乏癥患兒接觸樟腦丸、蠶豆等氧化劑物質(zhì)后易發(fā)生急性溶血，膽紅素值可能急劇升高至20mg/dl以上。這類黃疸需避免誘因，嚴(yán)重者需進(jìn)行基因檢測和長期隨訪管理。
5、圍產(chǎn)期感染
新生兒敗血癥、TORCH感染、尿路感染等可抑制肝酶活性并增加紅細(xì)胞破壞。細(xì)菌內(nèi)毒素會(huì)與膽紅素競爭白蛋白，使游離膽紅素水平升高。感染性黃疸多伴有發(fā)熱、喂養(yǎng)困難等癥狀，需進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查，并采用抗生素治療原發(fā)感染聯(lián)合光療降低膽紅素。
家長應(yīng)每日觀察新生兒皮膚黃染范圍及精神狀態(tài)，保證每日哺乳量達(dá)到150-180ml/kg。若黃疸在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)、進(jìn)展過快或持續(xù)超過兩周，或伴隨嗜睡、拒奶等癥狀，須立即就醫(yī)。出院后按醫(yī)囑復(fù)查膽紅素，避免使用磺胺類等可能加重黃疸的藥物。保持適宜室溫減少能量消耗，陽光照射時(shí)需注意保護(hù)眼睛和生殖器。
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