心梗合并左束支傳導阻滯屬于急性心肌梗死合并嚴重心律失常，需立即就醫(yī)處理。該情況可能由冠狀動脈急性閉塞、心肌缺血加重傳導系統損傷等因素引起，通常表現為胸痛持續(xù)不緩解、心悸、暈厥等癥狀。

1、冠狀動脈急性閉塞

冠狀動脈急性閉塞是心梗合并左束支傳導阻滯的主要原因之一。左束支傳導阻滯可能因前降支閉塞導致室間隔大面積缺血，心電圖可見V1-V3導聯ST段抬高伴新發(fā)左束支阻滯圖形?；颊叱３霈F壓榨性胸痛、大汗淋漓等癥狀。治療需緊急行冠狀動脈造影，必要時植入支架。常用藥物包括阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、注射用重組人尿激酶原等。

2、心肌缺血加重傳導損傷

既往存在左束支傳導阻滯的患者發(fā)生急性心梗時，心肌缺血可能進一步損傷希氏束-浦肯野系統。這類患者心電圖表現為QRS波增寬超過120毫秒，I、aVL、V5-V6導聯R波寬鈍。可能伴隨呼吸困難、血壓下降等心功能不全表現。需在監(jiān)護下使用硝酸甘油注射液、鹽酸嗎啡注射液緩解癥狀，并評估血運重建指征。

3、電解質紊亂誘發(fā)

嚴重低鉀血癥或高鉀血癥可能誘發(fā)左束支傳導阻滯，合并心梗時危險性顯著增加。血清鉀低于3.0mmol/L或超過6.0mmol/L均可影響心肌傳導，表現為QT間期延長、T波高尖或低平。需靜脈補充氯化鉀注射液或葡萄糖酸鈣注射液糾正電解質紊亂，同時處理心肌缺血。

4、心肌炎進展

暴發(fā)性心肌炎可能同時導致心肌壞死和傳導系統炎癥，表現為肌鈣蛋白升高伴新發(fā)左束支阻滯。這類患者多有病毒感染前驅癥狀，心臟彩超可見室壁運動普遍減弱。治療需使用注射用人免疫球蛋白、甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液控制炎癥，必要時采用臨時心臟起搏。

5、藥物毒性作用

洋地黃類藥物中毒或抗心律失常藥物過量可能誘發(fā)傳導阻滯合并心肌損傷。心電圖特征為ST段魚鉤樣改變伴PR間期延長，血清地高辛濃度常超過2.0ng/ml。需立即停用相關藥物，并使用地高辛特異性抗體片段注射液解毒。

心梗合并左束支傳導阻滯患者出院后需嚴格低脂飲食，每日鈉鹽攝入控制在5克以下，避免劇烈運動。建議每周監(jiān)測體重變化，出現下肢水腫或夜間陣發(fā)性呼吸困難時及時復診。長期服用阿托伐他汀鈣片、琥珀酸美托洛爾緩釋片等藥物期間，須定期復查肝功能與心電圖。保持情緒穩(wěn)定，冬季注意保暖，預防呼吸道感染誘發(fā)心功能惡化。