小腿骨折一年半沒(méi)愈合好
小腿骨折一年半沒(méi)愈合好可能與骨折類型復(fù)雜、局部血供不足、感染或代謝性疾病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、局部腫脹或異?；顒?dòng)。建議及時(shí)就醫(yī)完善影像學(xué)檢查，明確延遲愈合原因后針對(duì)性干預(yù)。
1、骨折類型復(fù)雜
粉碎性骨折或開(kāi)放性骨折因骨塊移位嚴(yán)重、軟組織損傷廣泛，愈合時(shí)間常超過(guò)常規(guī)6-8周。此類患者需通過(guò)CT三維重建評(píng)估骨折對(duì)位情況，若存在明顯骨缺損可能需行植骨術(shù)，臨床常用同種異體骨修復(fù)材料或自體髂骨移植。伴隨關(guān)節(jié)面受累時(shí)還需考慮鋼板螺釘內(nèi)固定聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。
2、局部血供障礙
脛骨中下段本身血供較差，若骨折線損傷滋養(yǎng)動(dòng)脈或術(shù)后固定過(guò)緊，會(huì)導(dǎo)致骨痂形成緩慢。核素骨掃描可評(píng)估局部血流量，治療上可采用體外沖擊波療法促進(jìn)血管再生，嚴(yán)重者需行帶血管蒂的腓骨瓣移植。這類患者常伴有皮膚溫度降低和傷口滲液增多。
3、術(shù)后感染
內(nèi)固定物周圍感染會(huì)釋放炎性介質(zhì)破壞成骨環(huán)境，表現(xiàn)為切口紅腫滲膿、C反應(yīng)蛋白升高。需取深部組織培養(yǎng)明確病原體，銅綠假單胞菌感染可選注射用頭孢他啶，金黃色葡萄球菌感染可用注射用鹽酸萬(wàn)古霉素，同時(shí)需徹底清創(chuàng)并臨時(shí)改為外固定支架。
4、代謝性疾病
糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病影響鈣磷代謝，骨質(zhì)疏松患者即使骨折對(duì)位良好也難愈合。需監(jiān)測(cè)空腹血糖和血鈣磷水平，糖尿病患者可聯(lián)用骨化三醇膠丸，甲旁亢患者需先行甲狀旁腺切除術(shù)。此類患者往往伴有全身多部位骨痛。
5、機(jī)械穩(wěn)定性不足
過(guò)早負(fù)重或內(nèi)固定物松動(dòng)會(huì)導(dǎo)致骨折端微動(dòng)，X線可見(jiàn)固定螺釘周圍透亮帶。需重新評(píng)估固定強(qiáng)度，鎖定鋼板松動(dòng)可更換為髓內(nèi)釘系統(tǒng)，外固定架松動(dòng)需調(diào)整針道位置?；颊咧髟V負(fù)重時(shí)疼痛加劇伴異常彈響。
延遲愈合期間應(yīng)嚴(yán)格戒煙并控制每日咖啡因攝入，補(bǔ)充富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D的食物如魚(yú)類、蛋類?？祻?fù)訓(xùn)練需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低頻脈沖電磁場(chǎng)刺激，避免自行按摩或熱敷骨折部位。定期復(fù)查X線觀察骨痂生長(zhǎng)情況，若24個(gè)月仍未愈合則需考慮骨不連手術(shù)治療。
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