皮膚原位癌是什么
皮膚原位癌是指癌細(xì)胞局限于皮膚表皮層內(nèi)、尚未突破基底膜向深層組織浸潤(rùn)的早期惡性腫瘤，主要包括鮑溫病、日光性角化病等類型。
1.發(fā)病機(jī)制
皮膚原位癌主要與長(zhǎng)期紫外線暴露有關(guān)，紫外線導(dǎo)致皮膚細(xì)胞DNA損傷累積。其他誘因包括人乳頭瘤病毒感染、慢性砷中毒或免疫抑制狀態(tài)。典型表現(xiàn)為邊界清晰的紅色鱗屑性斑塊，好發(fā)于頭頸、手背等曝光部位。
2.病理特征
組織學(xué)可見(jiàn)表皮全層細(xì)胞異型增生，核分裂象增多，但基底膜完整。鮑溫病表現(xiàn)為角質(zhì)形成細(xì)胞全層無(wú)序排列，日光性角化病則伴發(fā)表皮下半層細(xì)胞排列紊亂。這兩種亞型均有進(jìn)展為浸潤(rùn)性鱗癌的可能。
3.診斷方法
通過(guò)皮膚鏡觀察特征性血管形態(tài)和鱗屑結(jié)構(gòu)，最終需病理活檢確診。鑒別診斷包括濕疹、銀屑病等炎癥性疾病，以及基底細(xì)胞癌等惡性腫瘤。免疫組化檢測(cè)可輔助鑒別腫瘤類型。
4.治療措施
局部治療首選5-氟尿嘧啶軟膏、咪喹莫特乳膏等藥物。物理治療采用液氮冷凍或光動(dòng)力療法。手術(shù)切除適用于較大病灶，推薦莫氏顯微描記手術(shù)確保切緣陰性。治療后需每3-6個(gè)月隨訪皮膚鏡復(fù)查。
5.預(yù)后管理
早期治療治愈率超過(guò)95%，但需終身防曬預(yù)防復(fù)發(fā)。高危人群應(yīng)每月自查皮膚，發(fā)現(xiàn)新發(fā)皮損及時(shí)就診。合并免疫缺陷患者需縮短隨訪間隔，必要時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)性皮膚腫瘤篩查。
建議患者避免上午10點(diǎn)至下午4點(diǎn)的強(qiáng)紫外線照射，使用SPF50+廣譜防曬霜并每2小時(shí)補(bǔ)涂。日常穿戴寬檐帽和防曬衣物，定期進(jìn)行專業(yè)皮膚檢查。保持健康生活方式有助于維持皮膚免疫功能，降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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