阿米巴肝膿腫是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染肝臟引起的化膿性炎癥，屬于腸外阿米巴病的常見類型。

1.病因與感染途徑

病原體為溶組織內(nèi)阿米巴原蟲，主要通過糞-口途徑傳播。阿米巴包裹經(jīng)消化道進入人體，在結(jié)腸脫囊形成滋養(yǎng)體后，可穿透腸黏膜經(jīng)門靜脈系統(tǒng)侵入肝臟。部分患者既往有阿米巴痢疾病史，但約半數(shù)感染者無明顯腸道癥狀。

2.典型臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性鈍痛，可向右肩部放射，伴發(fā)熱、盜汗、食欲減退等全身癥狀。查體可見肝區(qū)叩擊痛，部分患者出現(xiàn)肝腫大。病程較長者可能出現(xiàn)體重下降、貧血等消耗性表現(xiàn)。約10%患者合并胸膜或肺部受累。

3.診斷方法

超聲檢查可見肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低回聲占位，CT顯示邊緣不規(guī)則的液化病灶。血清學檢測阿米巴抗體陽性率達90%以上，膿腫穿刺液呈巧克力樣外觀，鏡檢可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。需與細菌性肝膿腫、肝癌液化等疾病鑒別。

4.藥物治療方案

首選硝基咪唑類藥物，如甲硝唑片、替硝唑膠囊、奧硝唑分散片等，可有效殺滅組織內(nèi)滋養(yǎng)體。嚴重病例需聯(lián)用二氯尼特糠酸酯或巴龍霉素片等腸腔型阿米巴藥物。藥物治療需持續(xù)2-3周，膿腫直徑超過5厘米者需穿刺引流。

5.并發(fā)癥與預防

可能發(fā)生膿腫破潰導致膈下感染、膿胸或腹膜炎。預防重點在于改善衛(wèi)生條件，避免飲用生水，生食蔬菜水果需徹底清洗。疫區(qū)旅行者應注意飲食衛(wèi)生，出現(xiàn)腹瀉癥狀應及時就醫(yī)排查。

患者治療期間應臥床休息，進食高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物。恢復期可逐步增加活動量，定期復查超聲直至病灶完全吸收。接觸者無需隔離，但家庭成員出現(xiàn)腹瀉癥狀需同步檢測。治愈后仍可能復發(fā)，需隨訪1年以上。