哪些手術需要椎管內(nèi)麻醉

椎管內(nèi)麻醉適用于下腹部手術、下肢手術、會陰部手術、盆腔手術及部分產(chǎn)科手術。椎管內(nèi)麻醉主要有蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、骶管阻滯等方式,具體選擇需根據(jù)手術部位、患者狀況及麻醉醫(yī)師評估決定。
闌尾切除術、疝修補術等下腹部手術常采用椎管內(nèi)麻醉。這類手術范圍局限,麻醉平面要求控制在胸10至腰1節(jié)段。椎管內(nèi)麻醉可有效阻斷手術區(qū)域神經(jīng)傳導,減少全身麻醉藥物用量,降低術后惡心嘔吐概率。患者術中保持清醒狀態(tài),便于醫(yī)患溝通。麻醉前需評估患者脊柱畸形、凝血功能等禁忌證。
膝關節(jié)置換術、大隱靜脈剝脫術等下肢手術適合椎管內(nèi)麻醉。麻醉藥物作用于腰骶神經(jīng)根,可提供單側(cè)或雙側(cè)下肢完全阻滯。相比全身麻醉,能顯著減少深靜脈血栓形成風險。對于老年患者或合并心肺疾病者更為安全。術后可保留硬膜外導管進行鎮(zhèn)痛,減輕手術創(chuàng)傷反應。
痔切除術、肛瘺手術等會陰部手術多選擇骶管阻滯。該技術將局麻藥注入骶管腔,阻滯骶神經(jīng)傳導。麻醉起效快且并發(fā)癥少,特別適合門診短小手術。術中能保持肛門括約肌松弛,提供良好手術視野。需注意骶管解剖變異可能影響麻醉效果,必要時需改用低位腰麻。
經(jīng)尿道前列腺電切術、子宮肌瘤剔除術等盆腔手術適用硬膜外麻醉。通過導管分次給藥可靈活控制麻醉平面,延長麻醉時間。能有效抑制手術牽拉反應,減少術中出血。對于長時間手術,可復合輕度鎮(zhèn)靜保持患者舒適。術前需排除顱內(nèi)壓增高、嚴重主動脈瓣狹窄等禁忌情況。
剖宮產(chǎn)術首選椎管內(nèi)麻醉,包括腰硬聯(lián)合麻醉或單純硬膜外麻醉。能避免全身麻醉導致的胎兒藥物暴露,維持產(chǎn)婦循環(huán)穩(wěn)定。麻醉平面控制在胸6以下可有效減輕宮縮痛,同時保留上肢活動能力。對于高危妊娠如子癇前期患者,可實時調(diào)整麻醉深度。術后硬膜外鎮(zhèn)痛有助于早期下床活動。
椎管內(nèi)麻醉后需平臥6-8小時預防頭痛,密切監(jiān)測下肢感覺運動功能恢復情況。24小時內(nèi)避免駕駛或操作精密儀器。保持穿刺點清潔干燥,出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)背痛應及時就醫(yī)。合理補充水分促進局麻藥代謝,術后早期可在醫(yī)護人員指導下進行床上肢體活動。飲食從流質(zhì)逐步過渡到普食,避免攝入刺激性食物。
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