糖尿病非酮癥高滲性昏迷

糖尿病非酮癥高滲性昏迷是糖尿病急性并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為嚴重高血糖、高血漿滲透壓及脫水,通常無顯著酮癥酸中毒。該癥多見于老年2型糖尿病患者,起病隱匿,可能由感染、應激、水分攝入不足或藥物使用不當?shù)纫蛩卣T發(fā)。需立即就醫(yī)處理,延誤治療可能導致休克、多器官衰竭甚至死亡。
糖尿病非酮癥高滲性昏迷常因胰島素相對缺乏合并脫水誘發(fā)。感染、急性心腦血管事件等應激狀態(tài)可升高拮抗激素水平,加劇胰島素抵抗;利尿劑、糖皮質(zhì)激素等藥物可能干擾血糖調(diào)控。病理機制以嚴重高血糖導致滲透性利尿為主,患者因口渴中樞功能障礙或行動不便未能及時補水,血漿滲透壓超過320mOsm/L時可引發(fā)神經(jīng)細胞脫水。
早期表現(xiàn)為多尿、煩渴等糖尿病癥狀加重,隨后出現(xiàn)意識障礙,從嗜睡漸進展至昏迷。特征性體征包括皮膚黏膜極度干燥、眼球凹陷、血壓下降等脫水表現(xiàn),部分患者可有局灶性神經(jīng)體征如偏癱或癲癇發(fā)作。與酮癥酸中毒不同,患者呼吸無爛蘋果味,惡心嘔吐較少見。
符合血糖超過33.3mmol/L、有效血漿滲透壓≥320mOsm/L、動脈血pH>7.30且尿酮陰性或弱陽性即可確診。需與腦卒中、中毒等意識障礙疾病鑒別。實驗室檢查需包括電解質(zhì)、腎功能、血氣分析及滲透壓計算,影像學檢查可排除腦血管意外。
治療核心為快速補液糾正脫水,24小時內(nèi)補液量常達6-12L,初始使用0.9%氯化鈉注射液。胰島素靜脈滴注需在補液1-2小時后啟動,血糖下降速度控制在3.9-6.1mmol/L/h。同步糾正電解質(zhì)紊亂,尤其注意補鉀。需持續(xù)監(jiān)測生命體征、出入量及實驗室指標。
治療過程中需警惕腦水腫、急性腎損傷、彌散性血管內(nèi)凝血等風險?;謴推趹鸩竭^渡至皮下胰島素治療,加強血糖監(jiān)測。對老年患者需評估吞咽功能,預防吸入性肺炎。長期管理需優(yōu)化降糖方案,避免使用加重脫水的藥物,建立個體化飲水計劃。
糖尿病非酮癥高滲性昏迷患者出院后應每日監(jiān)測血糖,保持每日水分攝入2000-3000ml。家屬需學習低血糖識別與處理,定期陪同復查糖化血紅蛋白及腎功能。建議配備醫(yī)療警示手環(huán),記錄緊急聯(lián)系人及基礎疾病信息。日常避免長時間空腹或暴曬,出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等情況時需主動增加飲水量并及時就醫(yī)。
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