過(guò)敏性鼻炎呼吸有鳴音
過(guò)敏性鼻炎呼吸有鳴音可能與鼻腔黏膜水腫、分泌物增多或氣道高反應(yīng)性有關(guān)，通常表現(xiàn)為呼氣或吸氣時(shí)出現(xiàn)類似哨音的聲響。過(guò)敏性鼻炎主要由遺傳因素、環(huán)境過(guò)敏原刺激、免疫功能異常等原因引起，可通過(guò)抗組胺藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)等方式緩解癥狀。
1、鼻腔黏膜水腫
過(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)，接觸花粉、塵螨等過(guò)敏原會(huì)導(dǎo)致鼻腔黏膜血管擴(kuò)張和水腫，使氣道狹窄。氣流通過(guò)狹窄部位時(shí)產(chǎn)生湍流，形成高頻鳴音?；颊叱０橛斜侨?、清水樣鼻涕等癥狀?？勺襻t(yī)囑使用布地奈德鼻噴霧劑減輕炎癥，或口服氯雷他定片緩解過(guò)敏反應(yīng)。日常需避免接觸已知過(guò)敏原，使用空氣凈化器降低室內(nèi)顆粒物濃度。
2、分泌物阻塞
炎癥刺激使鼻黏膜分泌大量黏液，混合脫落上皮細(xì)胞可能形成黏稠分泌物，部分堵塞后鼻孔或鼻咽部。呼吸時(shí)氣流通過(guò)分泌物縫隙會(huì)產(chǎn)生斷續(xù)鳴音，多見于晨起或體位變化時(shí)。伴隨癥狀包括鼻后滴漏感、頻繁清嗓。生理鹽水鼻腔沖洗有助于清除分泌物，嚴(yán)重時(shí)可短期使用糠酸莫米松鼻噴霧劑控制分泌。注意保持室內(nèi)濕度，避免脫水加重分泌物黏稠度。
3、氣道高反應(yīng)性
部分過(guò)敏性鼻炎患者合并氣道敏感性增高，炎癥介質(zhì)刺激導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮，呼氣時(shí)小氣道塌陷產(chǎn)生哮鳴音。這種情況需警惕過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征，典型表現(xiàn)為夜間加重的喘息和胸悶?？陕?lián)合使用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑預(yù)防發(fā)作，孟魯司特鈉咀嚼片調(diào)節(jié)白三烯通路。建議定期監(jiān)測(cè)肺功能，避免冷空氣及劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)支氣管痙攣。
4、鼻息肉形成
長(zhǎng)期未控制的過(guò)敏性鼻炎可能引發(fā)鼻息肉，息肉組織阻塞鼻腔或鼻竇開口會(huì)導(dǎo)致持續(xù)性呼吸雜音，多為低調(diào)嗡鳴聲?；颊咄橛行嵊X減退、面部壓迫感。鼻內(nèi)鏡檢查可明確診斷，輕度息肉可用丙酸倍氯米松鼻噴霧劑縮小體積，多發(fā)大息肉需考慮鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除后仍需長(zhǎng)期藥物維持治療防止復(fù)發(fā)。
5、解剖結(jié)構(gòu)異常
少數(shù)患者存在鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大等先天結(jié)構(gòu)問(wèn)題，過(guò)敏性炎癥加重原有狹窄時(shí)會(huì)出現(xiàn)特征性鳴音。表現(xiàn)為單側(cè)持續(xù)性呼吸音異常，可能伴隨頭痛、睡眠呼吸暫停。確診需結(jié)合鼻竇CT，癥狀顯著者需手術(shù)矯正結(jié)構(gòu)異常，術(shù)后配合使用氮卓斯汀鼻噴劑控制過(guò)敏癥狀。日常應(yīng)避免用力擤鼻導(dǎo)致黏膜損傷出血。
過(guò)敏性鼻炎患者出現(xiàn)呼吸鳴音時(shí)，建議記錄癥狀發(fā)作時(shí)間、誘因及持續(xù)時(shí)間，就醫(yī)時(shí)提供詳細(xì)病史有助于鑒別診斷。保持規(guī)律作息與均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素C和歐米伽3脂肪酸有助于減輕炎癥反應(yīng)。冬季外出佩戴口罩可減少冷空氣刺激，定期清潔床上用品并使用防螨罩降低塵螨接觸。若鳴音伴隨呼吸困難、口唇發(fā)紺等表現(xiàn)需立即急診處理。
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