做什么能檢查能查出結(jié)核性胸膜炎
結(jié)核性胸膜炎可通過胸部X線檢查、胸部CT檢查、結(jié)核菌素試驗、胸腔積液檢查和胸腔鏡檢查等方式確診。結(jié)核性胸膜炎通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀。
1、胸部X線檢查
胸部X線檢查是診斷結(jié)核性胸膜炎的初步篩查手段，能夠顯示胸腔積液、胸膜增厚等特征性改變。結(jié)核性胸膜炎患者的X線片常表現(xiàn)為單側(cè)胸腔積液，積液量可從少量到大量不等。部分患者可能伴有肺部結(jié)核病灶，如浸潤性陰影或纖維鈣化灶。X線檢查具有操作簡便、費(fèi)用較低的優(yōu)點(diǎn)，但難以區(qū)分積液性質(zhì)，需結(jié)合其他檢查進(jìn)一步明確診斷。
2、胸部CT檢查
胸部CT檢查能更清晰地顯示胸膜病變細(xì)節(jié)，對結(jié)核性胸膜炎的診斷具有重要價值。CT可準(zhǔn)確評估胸腔積液量、胸膜增厚程度以及是否存在胸膜結(jié)節(jié)或鈣化。結(jié)核性胸膜炎在CT上常表現(xiàn)為均勻的胸膜增厚，可能伴有鄰近肺組織的實變。增強(qiáng)CT有助于鑒別惡性胸膜炎，結(jié)核性胸膜炎多表現(xiàn)為均勻的胸膜強(qiáng)化。CT檢查還可發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大等伴隨表現(xiàn)。
3、結(jié)核菌素試驗
結(jié)核菌素試驗是通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物，觀察皮膚反應(yīng)來判斷是否感染結(jié)核分枝桿菌的檢查方法。結(jié)核性胸膜炎患者通常表現(xiàn)為強(qiáng)陽性反應(yīng)，硬結(jié)直徑超過15毫米。該試驗操作簡單，但陽性結(jié)果僅提示結(jié)核感染，不能確診活動性結(jié)核病。免疫功能低下患者可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。結(jié)核菌素試驗需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合判斷。
4、胸腔積液檢查
胸腔積液檢查是診斷結(jié)核性胸膜炎的關(guān)鍵檢查，包括常規(guī)、生化、微生物學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。結(jié)核性胸膜炎的積液多為滲出液，外觀呈草黃色或血性，腺苷脫氨酶水平通常升高。積液涂片抗酸染色查找結(jié)核桿菌陽性率較低，培養(yǎng)需4-8周。積液結(jié)核桿菌DNA檢測可提高診斷率。積液淋巴細(xì)胞比例增高，間皮細(xì)胞減少也是結(jié)核性胸膜炎的特征性表現(xiàn)。
5、胸腔鏡檢查
胸腔鏡檢查可直接觀察胸膜病變并獲取活檢組織，是診斷結(jié)核性胸膜炎的可靠方法。鏡下可見胸膜充血、水腫、粟粒樣結(jié)節(jié)或纖維蛋白沉積。活檢組織病理檢查發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫可確診結(jié)核性胸膜炎。胸腔鏡還能同時進(jìn)行胸膜粘連松解和引流治療。該檢查創(chuàng)傷較小，診斷率高，但屬于有創(chuàng)操作，需在局部或全身麻醉下進(jìn)行。
確診結(jié)核性胸膜炎后，患者應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗結(jié)核藥物，如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等。治療期間注意休息，保證營養(yǎng)攝入，多食用高蛋白、高維生素食物如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等。避免過度勞累，定期復(fù)查胸部影像學(xué)和肝功能。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或癥狀加重時及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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