大三陽肝功能不正?？梢宰鰺o痛人流嗎
大三陽肝功能不正常時(shí)能否進(jìn)行無痛人流需根據(jù)肝功能損害程度決定。若肝功能輕度異常且凝血功能正常，通?？稍趪?yán)密監(jiān)測下實(shí)施；若存在明顯肝損傷或凝血障礙，則需先穩(wěn)定肝功能再評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。乙肝病毒攜帶狀態(tài)本身并非絕對(duì)禁忌，但需加強(qiáng)圍術(shù)期病毒防控。
肝功能輕度升高但凝血酶原時(shí)間、轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)未超過正常值2倍時(shí)，無痛人流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)可控。此時(shí)麻醉藥物代謝受影響較小，術(shù)中出血概率無明顯增加。但需術(shù)前完善乙肝病毒DNA檢測、肝臟超聲等評(píng)估，術(shù)中避免使用肝毒性藥物，術(shù)后密切監(jiān)測肝功能變化。這類患者可選擇對(duì)肝臟負(fù)擔(dān)較小的靜脈麻醉方案，如丙泊酚聯(lián)合小劑量瑞芬太尼，并縮短麻醉時(shí)間。
當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶超過200U/L或出現(xiàn)黃疸、低蛋白血癥等明顯肝功能失代償表現(xiàn)時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。麻醉藥物可能延長代謝時(shí)間導(dǎo)致蘇醒延遲，凝血因子合成不足易引發(fā)術(shù)野滲血，甚至可能誘發(fā)肝性腦病。此類患者需先進(jìn)行保肝治療，待轉(zhuǎn)氨酶降至100U/L以下再考慮手術(shù)。若確需緊急終止妊娠，則需在多學(xué)科會(huì)診后選擇局部麻醉等替代方案，并備好新鮮冰凍血漿糾正凝血異常。
無論肝功能是否正常，大三陽患者行無痛人流均需在具備乙肝防護(hù)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗病毒治療指征評(píng)估，避免使用肝毒性抗生素，建議選擇頭孢曲松鈉等經(jīng)腎代謝的預(yù)防性抗感染藥物。飲食上需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但控制脂肪含量，術(shù)后1周、1個(gè)月需復(fù)查肝功能與乙肝病毒載量。
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