甲減的病因及治療方法
關(guān)鍵詞：
甲減
甲狀腺功能減退癥（甲減）的病因主要有自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)或放射治療、碘缺乏或過量、垂體或下丘腦病變、藥物因素等，治療方式包括左甲狀腺素鈉替代治療、病因治療、生活方式調(diào)整、定期監(jiān)測及并發(fā)癥管理。甲減需長期規(guī)范管理，避免自行停藥或調(diào)整劑量。
1、自身免疫損傷
橋本甲狀腺炎是甲減最常見的病因，因免疫系統(tǒng)錯誤攻擊甲狀腺組織導(dǎo)致功能減退。患者可能出現(xiàn)甲狀腺腫大、乏力等癥狀。治療需長期服用左甲狀腺素鈉片如優(yōu)甲樂、雷替斯等，并定期復(fù)查甲狀腺功能。合并甲狀腺腫大明顯時可考慮短期使用潑尼松片緩解炎癥。
2、甲狀腺手術(shù)或放射治療
甲狀腺全切或部分切除術(shù)后、放射性碘治療后常繼發(fā)甲減。這類患者需終身替代治療，常用藥物包括左甲狀腺素鈉片如加衡、澤寧。術(shù)后初期需每4-6周調(diào)整劑量，穩(wěn)定后改為6-12個月復(fù)查。放射治療引起的甲減可能延遲數(shù)年出現(xiàn)，需長期隨訪。
3、碘代謝異常
碘缺乏地區(qū)易發(fā)生地方性甲狀腺腫伴甲減，需補充碘鹽或碘化油。而碘過量可能誘發(fā)或加重自身免疫性甲狀腺炎，應(yīng)控制海帶、紫菜等高碘食物攝入。妊娠期女性需保證每日250微克碘攝入，可選用含碘維生素復(fù)合制劑如金維他。
4、中樞性病因
垂體瘤、席漢綜合征等下丘腦-垂體病變會導(dǎo)致促甲狀腺激素不足。這類患者需先治療原發(fā)病，同時補充左甲狀腺素鈉片如優(yōu)甲樂，但劑量通常低于原發(fā)性甲減。可能伴隨腎上腺功能不全，需優(yōu)先補充氫化可的松片后再啟動甲狀腺激素治療。
5、藥物因素
鋰制劑、胺碘酮等藥物可能干擾甲狀腺激素合成。使用這些藥物期間應(yīng)每3-6個月監(jiān)測甲狀腺功能，出現(xiàn)甲減時可聯(lián)用左甲狀腺素鈉片如雷替斯。胺碘酮誘發(fā)的甲減停藥后可能持續(xù)數(shù)月，需緩慢減量。
甲減患者日常需保持均衡飲食，適量攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物如雞蛋、瘦肉、西藍花。避免大量進食卷心菜、木薯等致甲狀腺腫物質(zhì)。規(guī)律中等強度運動如快走、游泳有助于改善代謝。冬季注意保暖，外出佩戴圍巾保護甲狀腺區(qū)域。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，通常建議晨起空腹服用左甲狀腺素鈉，避免與鈣劑、鐵劑同服。每6-12個月復(fù)查甲狀腺功能及超聲，妊娠期需增加監(jiān)測頻率。出現(xiàn)嗜睡加重、下肢水腫等提示劑量不足，應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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