異物性肺炎怎么治療

異物性肺炎可通過支氣管鏡取出異物、抗生素治療、氧療、糖皮質(zhì)激素治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。異物性肺炎通常由誤吸食物、胃內(nèi)容物反流、吸入有毒氣體、口腔衛(wèi)生不良、吞咽功能障礙等原因引起。
支氣管鏡下異物取出是治療異物性肺炎的首選方法,適用于氣管或支氣管內(nèi)可見異物的患者。通過支氣管鏡可直視異物位置,使用異物鉗或網(wǎng)籃將異物完整取出。操作前需進(jìn)行胸部CT定位,術(shù)后需觀察是否出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥。對于植物性異物需警惕肉芽組織增生,金屬異物需注意黏膜損傷風(fēng)險。
繼發(fā)細(xì)菌感染時可使用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片等抗生素??股剡x擇需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整,覆蓋常見病原菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。治療周期通常持續(xù)7-14天,需監(jiān)測體溫、血象等感染指標(biāo)。注意避免長期使用廣譜抗生素導(dǎo)致二重感染。
對于出現(xiàn)低氧血癥的患者需給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,維持血氧飽和度在90%以上。嚴(yán)重呼吸衰竭時需考慮無創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機械通氣。氧療期間需定期監(jiān)測動脈血氣分析,調(diào)整氧流量避免氧中毒。慢性阻塞性肺疾病患者需控制吸氧濃度,防止二氧化碳潴留加重。
甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液、潑尼松龍片等可用于減輕氣道炎癥反應(yīng)和水腫。短期使用可改善呼吸困難癥狀,但需注意可能誘發(fā)高血糖、消化道出血等副作用。對于存在支氣管痙攣的患者可聯(lián)合支氣管擴張劑,用藥期間需監(jiān)測血壓、血糖變化。
當(dāng)異物導(dǎo)致肺膿腫、支氣管胸膜瘺或大咯血時,需行肺葉切除術(shù)等外科干預(yù)。術(shù)前需評估心肺功能,術(shù)中注意保護(hù)正常肺組織。術(shù)后需加強呼吸道管理,預(yù)防肺不張和感染。對于合并食管氣管瘺的患者需同時進(jìn)行瘺管修補術(shù)。
預(yù)防異物性肺炎需注意進(jìn)食時細(xì)嚼慢咽,避免邊吃邊說笑。嬰幼兒應(yīng)避免接觸小顆粒玩具,老年人需調(diào)整食物質(zhì)地。長期臥床者進(jìn)食時保持半臥位,餐后保持直立位30分鐘。有吞咽障礙者需進(jìn)行吞咽功能評估,必要時改變飲食性狀。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、發(fā)熱等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī),避免延誤治療時機??祻?fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練幫助肺功能恢復(fù),但需避免劇烈運動加重呼吸困難。
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