心血管造影見雙球征的致病原因有哪些
心血管造影見雙球征可能由主動脈夾層、動脈粥樣硬化斑塊破裂、血管壁先天發(fā)育異常、外傷性血管損傷或醫(yī)源性操作等因素引起。雙球征表現(xiàn)為造影劑在血管腔內(nèi)形成兩個分離的充盈缺損區(qū)域，通常提示血管結(jié)構(gòu)異?；虿±砀淖?。
1、主動脈夾層
主動脈夾層是雙球征最常見的原因，血管內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入中膜形成真假兩腔。發(fā)病可能與高血壓、馬凡綜合征等有關(guān)，典型癥狀包括突發(fā)撕裂樣胸痛、雙側(cè)血壓不對稱。需緊急進(jìn)行CT血管成像確診，治療包括硝苯地平控釋片降壓或胸主動脈覆膜支架植入術(shù)。
2、動脈粥樣硬化斑塊破裂
不穩(wěn)定斑塊破裂后內(nèi)膜片漂浮于管腔，造影時可見斑塊殘端與游離內(nèi)膜形成雙球征。多伴有血脂異常、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，常表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛。需使用阿托伐他汀鈣片調(diào)脂，配合硫酸氫氯吡格雷片抗血小板治療。
3、血管壁先天發(fā)育異常
血管壁中層囊性壞死或纖維發(fā)育不良可能導(dǎo)致局部管壁薄弱，血流沖擊形成囊狀突起。此類患者可能無典型癥狀，偶見運動后胸悶。輕度者可觀察隨訪，嚴(yán)重者需行血管成形術(shù)。
4、外傷性血管損傷
胸部鈍性外傷或穿透傷可造成血管壁部分撕裂，血液外滲形成假性動脈瘤。急性期可能出現(xiàn)休克、血胸等癥狀，需緊急手術(shù)修復(fù)血管，術(shù)后使用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染。
5、醫(yī)源性操作
心臟導(dǎo)管術(shù)或血管介入治療可能導(dǎo)致內(nèi)膜損傷，造影可見器械造成的暫時性雙球偽影。多數(shù)可自行恢復(fù)，嚴(yán)重?fù)p傷需終止操作并給予低分子肝素鈣注射液抗凝。
發(fā)現(xiàn)雙球征應(yīng)立即完善經(jīng)食道超聲等檢查明確病因，避免劇烈運動以防血管破裂。日常需控制血壓血糖，定期復(fù)查血管影像。急性發(fā)作期應(yīng)絕對臥床，保持大便通暢，飲食以低鹽低脂為主，限制每日鈉鹽攝入不超過5克。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行步行等有氧運動，強度以不引起心悸氣促為宜。
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