多發(fā)性骨髓瘤肚子疼怎么回事

多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)肚子疼可能與腫瘤浸潤、高鈣血癥、腎功能損害、淀粉樣變性、病理性骨折等因素有關(guān)。多發(fā)性骨髓瘤可通過化療、靶向治療、免疫調(diào)節(jié)藥物、骨髓移植、鎮(zhèn)痛治療等方式干預(yù)。
骨髓瘤細胞可能侵犯腹腔臟器或腹膜后淋巴結(jié),導(dǎo)致持續(xù)性鈍痛或局部壓痛。這種情況通常伴隨體重下降、乏力等全身癥狀。治療需以全身抗腫瘤為主,可遵醫(yī)囑使用注射用硼替佐米、來那度胺膠囊等藥物控制病情進展,疼痛明顯時可聯(lián)合鹽酸曲馬多緩釋片緩解癥狀。
骨髓瘤引起的骨質(zhì)破壞會釋放大量鈣離子,血鈣超過3.5mmol/L時可引發(fā)腹部絞痛、惡心嘔吐?;颊呖赡芡瑫r存在多尿、口渴等表現(xiàn)。需緊急降鈣治療,常用注射用唑來膦酸抑制骨破壞,配合生理鹽水水化利尿,必要時使用鮭魚降鈣素注射液。
本周蛋白沉積可導(dǎo)致腎小管堵塞,約半數(shù)患者會出現(xiàn)腰部鈍痛伴少尿。尿液檢查可見蛋白尿和管型。治療需控制原發(fā)病同時進行腎臟保護,可選用復(fù)方α-酮酸片調(diào)節(jié)代謝,嚴重時需血液透析。
輕鏈蛋白沉積在胃腸壁時可能引起陣發(fā)性絞痛、腹瀉便秘交替。舌體肥大和皮下瘀斑是典型伴隨癥狀。除抗骨髓瘤治療外,可嘗試甲氨蝶呤片調(diào)節(jié)免疫,疼痛劇烈時使用硫酸嗎啡緩釋片。
椎體壓縮性骨折可能放射至腹部,疼痛在活動時加劇。影像學(xué)檢查可見骨質(zhì)破壞灶。需絕對臥床配合支具固定,疼痛管理選用塞來昔布膠囊,同時注射用帕米膦酸二鈉預(yù)防進一步骨事件。
多發(fā)性骨髓瘤患者日常需保持適度活動預(yù)防骨質(zhì)疏松,每日飲水2000毫升以上促進輕鏈排泄,飲食選擇低磷優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋白、鴨肉等。監(jiān)測24小時尿蛋白定量和血鈣水平,避免突然體位改變導(dǎo)致骨折。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或排尿異常時須立即復(fù)查血清游離輕鏈和全身PET-CT評估病情進展。
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