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白血病患者檢查眼底的原因

疾病科普編輯 醫(yī)普小新
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關(guān)鍵詞： 白血病

白血病患者檢查眼底的主要原因是白血病可能引起眼底病變，包括視網(wǎng)膜出血、滲出、視盤水腫等。眼底檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)白血病相關(guān)眼部并發(fā)癥，評(píng)估疾病進(jìn)展及治療效果。白血病患者需定期進(jìn)行眼底檢查的情況主要有視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)高、化療后視力異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累、血液指標(biāo)異常、骨髓移植前后。

1、視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)高

白血病患者因血小板減少或血液高凝狀態(tài)易發(fā)生視網(wǎng)膜出血，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀或片狀出血灶。部分患者會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞。急性淋巴細(xì)胞白血病患兒視網(wǎng)膜病變發(fā)生率較高，可能與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)。

2、化療后視力異常

化療藥物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤可能引起藥物毒性視網(wǎng)膜病變，表現(xiàn)為視力下降、色覺(jué)異常。眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜色素上皮改變、黃斑水腫等。長(zhǎng)春新堿等神經(jīng)毒性藥物可能導(dǎo)致視神經(jīng)炎，需通過(guò)眼底檢查觀察視盤變化。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累

白血病細(xì)胞浸潤(rùn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，可能通過(guò)視神經(jīng)鞘擴(kuò)散引起視盤水腫。眼底檢查可見(jiàn)視盤邊界模糊、靜脈充血，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視網(wǎng)膜皺褶。這類患者往往伴有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。

4、血液指標(biāo)異常

當(dāng)白血病患者出現(xiàn)嚴(yán)重貧血時(shí)，眼底可呈現(xiàn)視網(wǎng)膜蒼白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)極高時(shí)可能出現(xiàn)白血病視網(wǎng)膜病變，特征為視網(wǎng)膜血管周圍白鞘。血小板低于20×10?/L時(shí)自發(fā)性視網(wǎng)膜出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

5、骨髓移植前后

造血干細(xì)胞移植后可能發(fā)生移植物抗宿主病，眼部表現(xiàn)為干燥性角結(jié)膜炎和視網(wǎng)膜微血管病變。移植前眼底檢查可建立基線資料，移植后定期復(fù)查有助于早期發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎等機(jī)會(huì)性感染。

白血病患者應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行系統(tǒng)眼底檢查，使用散瞳眼底照相、光學(xué)相干斷層掃描等技術(shù)全面評(píng)估視網(wǎng)膜狀態(tài)。出現(xiàn)突發(fā)視力下降、視物變形等癥狀需立即就診。日常生活中需控制血壓血糖，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，補(bǔ)充維生素A和葉黃素等視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)劑。同時(shí)要嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)監(jiān)測(cè)，維持血小板在安全水平，降低眼底出血風(fēng)險(xiǎn)。

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    回答：對(duì)于白血病病人來(lái)說(shuō)，主張全面的飲食結(jié)構(gòu)，就是要覆蓋盡可能多的營(yíng)養(yǎng)元素，要注重蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，維生素的補(bǔ)充，在飲食上主要是要注意合理膳食平衡。在飲食上要注意不影響TKI制劑的濃度，影響TKI的濃度，對(duì)治療效果有很大影響。目前研究出來(lái)的對(duì)TKI濃度有影響的實(shí)務(wù)主要是有葡萄柚，楊桃。藥物主要是有三類，一類是抑酸劑，還有抗真菌藥，還有抗結(jié)核藥。
    白血病需要終身化療嗎
    回答：白血病是否需要終身化療，需要根據(jù)具體類型而定。 白血病分為急性白血病和慢性白血病。目前急性白血病的化療療程有一定時(shí)限，即如果是能通過(guò)化療藥物治愈的白血病，比如急性早幼粒細(xì)胞白血病，大概治療時(shí)間是一年半到兩年的時(shí)間，就可以考慮完全停藥，不需要終身治療。 其它的急性白血病，如果想通過(guò)化療治愈，短期內(nèi)一年到五年的時(shí)間，也可以停藥。而進(jìn)行造血干細(xì)胞移植之后的白血病患者需要口服抗排異藥物，大概半年到一年之后就可以停藥。大部分急性白血病都不需要終身化療。另外慢性粒細(xì)胞白血病患者，需要終身服藥控制。
    白血病患者化療前應(yīng)注意些什么
    回答：
    慢性髓細(xì)胞白血病患者停藥意味著什么
    回答：慢性髓細(xì)胞白血病患者停藥的意味如下：慢性髓細(xì)胞白血病患者長(zhǎng)期服用靶向藥物是不行的，這樣不僅會(huì)給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力的一些問(wèn)題，而且TF2意味著患者無(wú)需藥物治療，既可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的功能性治愈。長(zhǎng)期的功能性治愈，就是患者停止服用TK的治療，這樣我們大大的緩解了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，而且使患者不再苦于藥物治療的不良反應(yīng)等問(wèn)題，讓患者重拾正常人的工作和生活。
    慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病有什么區(qū)別
    回答：慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病有如下區(qū)別：首先類白血病反應(yīng)，常常是繼發(fā)性的表現(xiàn)，而慢性粒細(xì)胞白血病，是染色體異常引起的疾病，沒(méi)有常見(jiàn)的臨床上可以觀察到的原因。第二慢性粒細(xì)胞白血病的病人白細(xì)胞升高的往往要更明顯一些。第三是查體，慢性粒細(xì)胞白血病血病病人的脾臟非常的大，而類白血病反應(yīng)的病人脾臟常常不會(huì)增大。第四是骨髓，骨髓慢性粒細(xì)胞白血病的骨髓，可以查到ph染色體陽(yáng)性，還有Bcr/abl融合基因的陽(yáng)性，而類白血病病人不會(huì)查到這兩個(gè)異常。
    白血病臨床化療有哪些副作用
    回答：
    老年白血病如何治療
    回答：老年白血病的發(fā)病率逐年地升高，老年人白血病由于年齡和體質(zhì)的問(wèn)題，承受不了正規(guī)劑量的化療。而且有的老年白血病是由于化療藥物或者有基礎(chǔ)病轉(zhuǎn)化來(lái)的，比如說(shuō)由MDS轉(zhuǎn)來(lái)的這種老年白血病先天對(duì)化療藥物不敏感，化療效果不好。老年白血病怎么治療可以選擇根據(jù)老年人具體的情況來(lái)評(píng)估，看看是否可以選擇小劑量的化療加上靶向治療，加上中醫(yī)中藥的治療來(lái)維持，主要是提高他的生活質(zhì)量，最好能夠盡量的延長(zhǎng)他的生存率。
    慢性髓細(xì)胞白血病需要做哪些檢查確診
    回答：首先確定白血病的診斷，在白血病診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步的檢測(cè)，包括骨髓的常規(guī)檢查，和骨髓活檢；第二個(gè)是pHE染色體的檢測(cè)，這個(gè)可以包括兩方面，一個(gè)是我們血液的pHE染色體檢查，也可以是我們骨髓標(biāo)本的，pHE染色體檢測(cè)，還有就是BCR及ABL，融合基因的檢查，這個(gè)檢查也包括，兩種標(biāo)本的檢測(cè)，一個(gè)是外周血，一個(gè)是骨髓，通過(guò)這樣的檢測(cè)，我們可以確診慢性髓系白血病，而且可以進(jìn)行相應(yīng)的臨床分期，決定最后的治療策略。
    粒細(xì)胞低是白血病嗎
    回答：粒細(xì)胞低有可能是白血病，但是也有可能是其他的疾病所導(dǎo)致的。對(duì)于粒細(xì)胞低的患者，如果懷疑是白血病，需要進(jìn)行骨髓穿刺檢查，進(jìn)一步明確診斷。如果粒細(xì)胞低是白血病，那么也是低增生性的白血病。對(duì)于低增生性白血病患者來(lái)講，愈后比較差，生存期比較短，而且也不能夠耐受較強(qiáng)的化療。如果粒細(xì)胞低，并不是白血病所導(dǎo)致的，那么有可能是重癥的細(xì)菌感染所導(dǎo)致的，也有可能是藥物相關(guān)性的粒細(xì)胞降低，還有可能是風(fēng)濕免疫性疾病，甲狀腺功能異常等所導(dǎo)致的粒細(xì)胞降低。對(duì)于粒細(xì)胞降低的患者來(lái)講，需要完善相關(guān)檢查，明確病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。當(dāng)疾病改善之后，粒細(xì)胞就會(huì)回升至正常。
    血癌和白血病有什么區(qū)別
    回答：血癌是血液系統(tǒng)所有惡性腫瘤的總稱，包括白血病，因?yàn)榘籽∈亲畛Ｒ?jiàn)的血液惡性腫瘤，所以白血病只是血癌的一大類。 另外多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤，包括骨髓增生異常綜合征都統(tǒng)稱血癌。血癌是專業(yè)詞，在教科書(shū)上沒(méi)有血癌的統(tǒng)稱，所以血癌代表的就是白血病，而多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等從臨床表現(xiàn)以及發(fā)病率更接近于其它的惡性腫瘤。
    中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病該如何治療
    回答：
    小兒白血病患者在飲食上要注意什么
    回答：
    血小板低會(huì)得白血病不
    回答：血小板低一般不會(huì)得白血病，白血病并不是由血小板低引起，但是出現(xiàn)血小板低后需及時(shí)治療。 出現(xiàn)血小板低可能是再生障礙性貧血引起的，也有可能是遺傳因素導(dǎo)致的，出現(xiàn)血小板低時(shí)皮膚黏膜會(huì)出現(xiàn)出血，容易引起血小板減少性紫癜的發(fā)生，而且還會(huì)出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血等癥狀，另外血小板低時(shí)還會(huì)引起腦出血、消化道出血，但是血小板低并不會(huì)引起白血病的發(fā)生。白血病通常是由病毒感染引起，如果患者經(jīng)常接觸化學(xué)物質(zhì)，或受到電離輻射也會(huì)引起疾病的發(fā)生，并不是由血小板低引起的，所以血小板低不會(huì)得白血病。 出現(xiàn)血小板低后可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服補(bǔ)血藥物，比如琥珀酸亞鐵片、葡萄糖酸亞鐵糖漿等，必要時(shí)需要口服糖皮質(zhì)激素藥物，比如甲潑尼龍片、潑尼松等藥物治療。
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