心臟搭橋和支架有什么區(qū)別
心臟搭橋和支架的主要區(qū)別在于手術(shù)方式、適應(yīng)癥及遠(yuǎn)期效果，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適合多支血管?chē)?yán)重病變患者，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)更適合局限性狹窄病變。
1、手術(shù)原理
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)通過(guò)截取患者自身血管，在冠狀動(dòng)脈狹窄段遠(yuǎn)端建立新的血流通道，常用移植血管包括乳內(nèi)動(dòng)脈、大隱靜脈等。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)通過(guò)導(dǎo)管將金屬網(wǎng)狀支架送至病變部位，通過(guò)球囊擴(kuò)張使支架貼附血管壁，機(jī)械性撐開(kāi)狹窄血管。
2、適應(yīng)癥差異
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適用于左主干病變、三支血管病變、合并糖尿病等復(fù)雜情況，尤其對(duì)彌漫性鈣化病變效果顯著。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)更適合單支或雙支血管局限性狹窄，對(duì)急性心肌梗死患者可實(shí)現(xiàn)快速血運(yùn)重建。
3、創(chuàng)傷程度
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)需開(kāi)胸或小切口手術(shù)，部分病例需體外循環(huán)支持，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)屬于微創(chuàng)介入治療，僅需穿刺橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，患者術(shù)后次日即可下床活動(dòng)。
4、遠(yuǎn)期效果
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)血管通暢率較高，大隱靜脈橋10年通暢率約50%，動(dòng)脈橋可達(dá)90%。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，藥物支架5年內(nèi)再狹窄率約5-10%，金屬裸支架再狹窄率達(dá)20-30%。
5、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)可能發(fā)生縱隔感染、橋血管痙攣等并發(fā)癥，高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)存在支架內(nèi)血栓、血管穿孔等風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)抗凝治療效果。
兩種手術(shù)術(shù)后均需控制血壓血糖、戒煙限酒并規(guī)律服用抗血小板藥物。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者應(yīng)定期復(fù)查橋血管超聲，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者需監(jiān)測(cè)支架內(nèi)血流情況。建議根據(jù)血管病變特點(diǎn)、合并疾病及身體狀況，在心臟團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下選擇個(gè)體化治療方案，術(shù)后堅(jiān)持心臟康復(fù)訓(xùn)練有助于改善長(zhǎng)期預(yù)后。
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