急性肺動(dòng)脈栓塞可以采取哪些非手術(shù)治療措施
急性肺動(dòng)脈栓塞的非手術(shù)治療措施主要有抗凝治療、溶栓治療、下腔靜脈濾器置入、氧療及體位管理、對(duì)癥支持治療等。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度及禁忌證選擇合適的干預(yù)方式。
一、抗凝治療
抗凝是急性肺動(dòng)脈栓塞的基礎(chǔ)治療，通過(guò)抑制血栓擴(kuò)展降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。常用藥物包括低分子肝素、華法林、利伐沙班等。低分子肝素起效快，需皮下注射；華法林需監(jiān)測(cè)凝血功能；新型口服抗凝藥如利伐沙班使用方便但費(fèi)用較高。治療期間需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重腎功能不全者需調(diào)整劑量。
二、溶栓治療
適用于高?；颊呋虬橛醒鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，可快速溶解血栓。常用藥物有尿激酶、阿替普酶等。溶栓治療時(shí)間窗一般為發(fā)病14天內(nèi)，主要禁忌證包括活動(dòng)性出血、近期手術(shù)史等。治療中需密切監(jiān)測(cè)出血傾向，顱內(nèi)出血是最嚴(yán)重并發(fā)癥。
三、下腔靜脈濾器置入
適用于抗凝禁忌或抗凝期間仍復(fù)發(fā)血栓者，通過(guò)器械攔截下肢深靜脈血栓。濾器分為永久型和可回收型，后者可在風(fēng)險(xiǎn)解除后取出。需注意濾器移位、穿孔等并發(fā)癥，置入后仍需盡早恢復(fù)抗凝治療。
四、氧療及體位管理
中重度患者需持續(xù)低流量吸氧維持血氧飽和度。采取半臥位減少回心血量，降低右心負(fù)荷。避免突然站立或劇烈活動(dòng)，防止血栓脫落。同時(shí)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，改善通氣/血流比例失調(diào)。
五、對(duì)癥支持治療
包括鎮(zhèn)痛、糾正心律失常、維持血壓穩(wěn)定等。胸痛者可選用對(duì)呼吸抑制較輕的鎮(zhèn)痛藥；右心功能不全者需限制液體入量，必要時(shí)使用血管活性藥物。所有患者均需臥床休息，逐步恢復(fù)活動(dòng)需個(gè)體化評(píng)估。
急性肺動(dòng)脈栓塞患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，抗凝療程通常為3-6個(gè)月，部分患者需長(zhǎng)期維持。日常應(yīng)避免久坐久站，穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防下肢血栓形成。飲食宜清淡，限制維生素K含量高的食物如菠菜、動(dòng)物肝臟等以免影響華法林療效。戒煙限酒，控制高血壓等基礎(chǔ)疾病。定期復(fù)查凝血功能及超聲心動(dòng)圖，出現(xiàn)咯血、意識(shí)改變等緊急情況需立即就醫(yī)。
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