擴(kuò)瞳為什么會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高

擴(kuò)瞳可能導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高的主要機(jī)制是瞳孔散大后房角變窄、虹膜根部堆積阻塞房水流出通道。擴(kuò)瞳對(duì)眼壓的影響因人而異,主要與{房角結(jié)構(gòu)異常}{虹膜厚度異常}{前房深度不足}{晶狀體位置異常}{青光眼病史}等因素相關(guān)。
先天性房角發(fā)育狹窄或粘連時(shí),擴(kuò)瞳會(huì)使周邊虹膜向前膨隆,機(jī)械性阻塞小梁網(wǎng)通道。這類人群進(jìn)行眼底檢查前需用前房角鏡評(píng)估,可考慮使用對(duì)房角影響較小的托吡卡胺代替阿托品。若出現(xiàn)眼脹頭痛需立即測(cè)量眼壓,必要時(shí)使用毛果蕓香堿縮瞳。
虹膜基質(zhì)肥厚者擴(kuò)瞳后更易發(fā)生根部前移,特別是高褶虹膜綜合征患者。這類人群建議選擇起效快的復(fù)方托吡卡胺,避免使用長(zhǎng)效散瞳劑。散瞳后需觀察4-6小時(shí)眼壓變化,出現(xiàn)視物模糊伴惡心嘔吐時(shí)應(yīng)警惕急性閉角型青光眼發(fā)作。
前房淺于2.5毫米時(shí)擴(kuò)瞳風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,常見(jiàn)于遠(yuǎn)視眼及老年性晶狀體增厚人群。散瞳前應(yīng)進(jìn)行超聲生物顯微鏡檢查,可預(yù)先使用布林佐胺滴眼液預(yù)防眼壓升高。已植入人工晶狀體者相對(duì)安全,但仍有發(fā)生惡性青光眼的可能。
晶狀體半脫位或懸韌帶松弛時(shí),擴(kuò)瞳可能導(dǎo)致玻璃體前移推擠虹膜。馬方綜合征等結(jié)締組織病患者需謹(jǐn)慎,建議在眼科監(jiān)護(hù)下使用短效散瞳劑。出現(xiàn)瞳孔阻滯時(shí)可嘗試俯臥位緩解,嚴(yán)重者需進(jìn)行激光虹膜周切術(shù)。
原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者雖較少發(fā)生急性眼壓升高,但散瞳仍可能干擾已受損的小梁網(wǎng)功能。這類人群應(yīng)避免聯(lián)合使用腎上腺素能藥物,散瞳后24小時(shí)內(nèi)需加強(qiáng)眼壓監(jiān)測(cè)。若基線眼壓超過(guò)21mmHg,應(yīng)先控制眼壓再考慮擴(kuò)瞳檢查。
建議散瞳后避免在暗環(huán)境久留,減少俯身動(dòng)作,2小時(shí)內(nèi)不要駕駛車輛。可佩戴防紫外線眼鏡保護(hù)畏光癥狀下的視網(wǎng)膜,用人工淚液緩解調(diào)節(jié)麻痹帶來(lái)的干眼不適。糖尿病患者需特別注意散瞳劑可能誘發(fā)的血糖波動(dòng),高血壓患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化。出現(xiàn)持續(xù)眼痛、虹視現(xiàn)象或視力驟降時(shí),須立即就醫(yī)進(jìn)行降眼壓處理。常規(guī)眼底檢查后建議觀察6-8小時(shí),有高危因素者需留院監(jiān)測(cè)至眼壓恢復(fù)正常。
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