肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療原則主要包括控制感染、解除梗阻、保護(hù)肝功能以及預(yù)防復(fù)發(fā)。具體措施有藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療以及生活方式調(diào)整。

1、藥物治療

藥物治療適用于感染癥狀明顯或暫時(shí)無(wú)法接受手術(shù)的患者。常用藥物包括抗生素如頭孢曲松、甲硝唑等控制膽道感染，熊去氧膽酸等利膽藥物促進(jìn)膽汁排泄。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行用藥導(dǎo)致耐藥性增加或掩蓋病情。

2、內(nèi)鏡治療

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)可用于取出部分肝內(nèi)膽管結(jié)石，尤其適用于膽總管合并結(jié)石的情況。經(jīng)皮經(jīng)肝膽管鏡取石術(shù)可直接處理肝內(nèi)膽管結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。內(nèi)鏡治療前需完善影像學(xué)評(píng)估結(jié)石位置和膽管解剖結(jié)構(gòu)。

3、手術(shù)治療

肝部分切除術(shù)適用于局限在某肝段或肝葉的結(jié)石合并肝萎縮或反復(fù)感染患者。膽腸吻合術(shù)用于多發(fā)結(jié)石伴膽管狹窄病例，可建立膽汁引流通道。手術(shù)方式選擇需根據(jù)結(jié)石分布范圍、肝功能狀態(tài)以及并發(fā)癥情況綜合決定。

4、解除梗阻

及時(shí)解除膽道梗阻是治療關(guān)鍵，可防止膽汁淤積導(dǎo)致的肝功能損害和繼發(fā)感染。對(duì)于急性膽管炎患者需優(yōu)先進(jìn)行膽道減壓，必要時(shí)行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)緩解癥狀，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。

5、預(yù)防復(fù)發(fā)

術(shù)后需定期隨訪監(jiān)測(cè)肝功能及膽管情況，發(fā)現(xiàn)早期結(jié)石復(fù)發(fā)可及時(shí)處理。飲食上建議低脂高纖維飲食，避免暴飲暴食。控制體重和規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于改善膽汁成分，減少結(jié)石形成風(fēng)險(xiǎn)。合并膽道畸形或代謝性疾病患者需針對(duì)性治療原發(fā)病。

肝內(nèi)膽管結(jié)石患者應(yīng)保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累。飲食以清淡易消化為主，限制動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等高膽固醇食物攝入。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚類、豆制品，保證維生素A、D、E、K等脂溶性維生素的攝入。戒酒有助于減輕肝臟負(fù)擔(dān)，每日飲水量建議保持在2000毫升以上以促進(jìn)膽汁稀釋。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、腹痛加重等情況需及時(shí)就醫(yī)，不可延誤治療時(shí)機(jī)。術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑定期復(fù)查超聲、CT或MRCP等影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)或膽管狹窄。