哪些冠心病的病人需要介入治療

冠心病患者是否需要介入治療主要取決于血管狹窄程度、癥狀嚴(yán)重性及藥物控制效果,通常適用于急性冠脈綜合征、穩(wěn)定型心絞痛藥物無效、冠狀動(dòng)脈狹窄超過70%等情況。
急性心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛患者需緊急介入治療。這類疾病由冠狀動(dòng)脈斑塊破裂引發(fā)血栓形成,導(dǎo)致心肌缺血壞死。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)可快速開通堵塞血管,常用手段包括球囊擴(kuò)張和支架植入,能有效降低死亡率。
穩(wěn)定型心絞痛患者若規(guī)范使用硝酸酯類、β受體阻滯劑等藥物仍頻繁發(fā)作,或日常活動(dòng)明顯受限時(shí)需考慮介入治療。這類情況提示冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備嚴(yán)重不足,血運(yùn)重建可改善心肌供氧。
左主干狹窄超過50%或前降支近端等主要分支狹窄超過70%時(shí),即使無癥狀也建議介入治療。這類病變影響大面積心肌供血,發(fā)生急性事件風(fēng)險(xiǎn)高,血管重建可顯著改善預(yù)后。
冠心病合并心功能下降患者,若存活心肌檢測顯示存在可逆性缺血,血運(yùn)重建可能改善心臟功能。需通過心臟核磁或負(fù)荷試驗(yàn)評估心肌活性,避免對完全纖維化區(qū)域進(jìn)行無效干預(yù)。
冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變、多支血管病變合并糖尿病等復(fù)雜情況,介入治療可減少血運(yùn)重建次數(shù)。但需綜合評估Syntax評分,部分患者可能更適合冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。
冠心病介入治療后需堅(jiān)持雙聯(lián)抗血小板治療至少12個(gè)月,常用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或替格瑞洛。日常應(yīng)控制血壓血糖,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),飲食遵循地中海模式,限制飽和脂肪攝入。定期復(fù)查血脂、心電圖和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),出現(xiàn)胸痛加重或靜息痛立即就醫(yī)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可改善心肺功能,戒煙可使心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低50%以上。
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