肺結(jié)核為什么要做影像學(xué)檢查
肺結(jié)核確診必須依賴影像學(xué)檢查，主要作用包括明確病變范圍、判斷活動(dòng)性、評(píng)估并發(fā)癥、鑒別診斷及監(jiān)測(cè)療效。影像學(xué)檢查主要有胸部X線、CT掃描、痰涂片輔助、支氣管鏡引導(dǎo)活檢、分子影像技術(shù)五種方式。
1、定位病灶：
胸部X線能快速顯示肺部典型結(jié)核征象，如上葉尖后段或下葉背段的斑片狀陰影、空洞形成。早期滲出性病變呈現(xiàn)云絮狀模糊影，慢性期可見(jiàn)纖維條索和鈣化灶。影像學(xué)檢查可精確定位病灶范圍，為后續(xù)治療提供解剖學(xué)依據(jù)。
2、判斷活動(dòng)性：
CT掃描能識(shí)別活動(dòng)性結(jié)核的特征表現(xiàn)，如樹(shù)芽征提示支氣管播散，磨玻璃影代表急性炎癥反應(yīng)。增強(qiáng)CT可區(qū)分活動(dòng)性干酪壞死與陳舊性纖維化，薄層重建能發(fā)現(xiàn)2毫米以上的微小結(jié)節(jié)，這些特征對(duì)制定抗結(jié)核方案具有決定性意義。
3、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥：
影像學(xué)可檢出結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液、胸膜增厚；發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核導(dǎo)致的氣道狹窄；識(shí)別粟粒性結(jié)核的彌漫性結(jié)節(jié)。嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)肺毀損、支氣管擴(kuò)張等結(jié)構(gòu)改變，這些并發(fā)癥直接影響治療方案選擇。
4、鑒別診斷：
肺結(jié)核需與肺炎、肺癌、肺真菌病等疾病鑒別。CT可區(qū)分結(jié)核空洞的薄壁光滑特征與癌性空洞的偏心厚壁，識(shí)別腫瘤的分葉狀輪廓和毛刺征。增強(qiáng)掃描中結(jié)核灶多呈環(huán)形強(qiáng)化，與惡性腫瘤的不均勻強(qiáng)化模式明顯不同。
5、療效評(píng)估：
治療2個(gè)月后復(fù)查影像可觀察病灶吸收情況，空洞閉合程度和淋巴結(jié)縮小范圍是重要評(píng)估指標(biāo)。分子影像技術(shù)如PET-CT能通過(guò)代謝活性判斷治療效果，對(duì)耐藥結(jié)核的早期識(shí)別具有特殊價(jià)值。
肺結(jié)核患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉、豆制品，維持體重在正常范圍。適度進(jìn)行呼吸操鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致氣胸。居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥，接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。治療期間每月復(fù)查肝腎功能，出現(xiàn)視力模糊等異煙肼副作用及時(shí)就診。完成6-8個(gè)月規(guī)范療程后，仍需每3-6個(gè)月影像隨訪2年。
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