高血壓伴心絞痛病人宜選用
高血壓伴心絞痛病人宜選用鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及抗血小板藥物進(jìn)行綜合治療。主要考慮因素包括血壓控制效果、心絞痛緩解程度、藥物相互作用及患者基礎(chǔ)疾病情況。
1、鈣通道阻滯劑：
硝苯地平控釋片、氨氯地平等藥物通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌供血，同時(shí)有效降低外周血管阻力。這類藥物特別適用于合并冠狀動(dòng)脈痙攣的患者，可減少心絞痛發(fā)作頻率，但需注意可能引起的下肢水腫和心率加快等副作用。
2、β受體阻滯劑：
美托洛爾、比索洛爾等藥物能降低心肌耗氧量，減少心絞痛發(fā)作。通過抑制交感神經(jīng)活性，可同時(shí)控制血壓和心率，但禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩、支氣管哮喘患者，使用期間需監(jiān)測心率和血壓變化。
3、硝酸酯類藥物：
單硝酸異山梨酯等長效制劑能擴(kuò)張靜脈血管，減少心臟前負(fù)荷，緩解心絞痛癥狀。短效硝酸甘油可用于急性發(fā)作時(shí)舌下含服，但需注意體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)，建議首次使用采取坐位。
4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：
培哚普利、雷米普利等藥物通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，改善血管內(nèi)皮功能，長期使用可延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。這類藥物尤其適合合并糖尿病或腎功能不全的高血壓患者，但需監(jiān)測血鉀和肌酐水平。
5、抗血小板藥物：
阿司匹林通過抑制血小板聚集預(yù)防血栓形成，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。對于存在阿司匹林禁忌證的患者可考慮氯吡格雷替代，但需注意消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃黏膜。
高血壓伴心絞痛患者需建立健康生活方式，每日鈉鹽攝入控制在5克以下，增加膳食中鉀、鈣、鎂的攝入。建議采用地中海飲食模式，多食用深海魚類、橄欖油、新鮮蔬果。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每周3-5次，每次30-60分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%-70%范圍內(nèi)。保持情緒穩(wěn)定，避免寒冷刺激和突然用力，戒煙限酒，保證充足睡眠。定期監(jiān)測血壓和心電圖變化，出現(xiàn)胸痛加重或服藥后血壓波動(dòng)明顯時(shí)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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