痛風(fēng)急性發(fā)作患者抗結(jié)核治療禁用吡嗪酰胺嗎

痛風(fēng)急性發(fā)作患者抗結(jié)核治療需禁用吡嗪酰胺。吡嗪酰胺可能通過(guò)抑制尿酸排泄、增加尿酸生成等機(jī)制加重痛風(fēng)癥狀,主要禁忌因素包括尿酸代謝干擾、藥物相互作用、痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)、腎功能影響及個(gè)體差異。
吡嗪酰胺的代謝產(chǎn)物會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管對(duì)尿酸的排泄,導(dǎo)致血尿酸水平升高。痛風(fēng)患者本身存在尿酸代謝異常,使用該藥物可能誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)腫痛。臨床需監(jiān)測(cè)血尿酸變化,必要時(shí)聯(lián)用降尿酸藥物。
吡嗪酰胺與常用降尿酸藥物如別嘌醇、苯溴馬隆存在藥效學(xué)拮抗。合并使用可能減弱降尿酸效果,增加痛風(fēng)石形成風(fēng)險(xiǎn)??菇Y(jié)核方案需評(píng)估藥物配伍禁忌,優(yōu)先選擇利福平、異煙肼等不影響尿酸代謝的藥物。
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期血尿酸波動(dòng)顯著,吡嗪酰胺可使血清尿酸在24小時(shí)內(nèi)上升50-100μmol/L。這種急劇變化易誘發(fā)新的痛風(fēng)發(fā)作,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀加劇。
吡嗪酰胺經(jīng)腎臟排泄,對(duì)于合并腎功能不全的痛風(fēng)患者,藥物蓄積會(huì)進(jìn)一步抑制尿酸排泄。肌酐清除率低于30ml/min時(shí)禁用,中度腎功能損害者需調(diào)整劑量并密切監(jiān)測(cè)尿酸及肌酐水平。
存在痛風(fēng)家族史、高尿酸血癥病史或既往使用吡嗪酰胺后出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的患者,禁用該藥物。HLA-B*5801基因陽(yáng)性者發(fā)生藥物性痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍,用藥前建議進(jìn)行基因檢測(cè)。
痛風(fēng)急性發(fā)作期抗結(jié)核治療期間,建議每日飲水2000ml以上促進(jìn)尿酸排泄,限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮攝入??蛇m量食用低脂乳制品、新鮮蔬菜等堿性食物,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。疼痛緩解后逐步恢復(fù)低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如游泳、騎自行車(chē)等,每周3-5次,每次30分鐘。定期復(fù)查血尿酸、肝腎功能及關(guān)節(jié)超聲,調(diào)整治療方案需由風(fēng)濕科與感染科醫(yī)師共同評(píng)估。
結(jié)核性胸腔積液與肺結(jié)核有什么區(qū)別
痛風(fēng)能吃韭菜嗎 錯(cuò)誤飲食會(huì)加重痛風(fēng)病情
女性骨結(jié)核最明顯癥狀有哪些
痛風(fēng)的運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)有哪些
結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床意義及結(jié)果分析
女性生殖器結(jié)核是怎么回事 女性生殖器結(jié)核的具體原因分析
結(jié)核性胸膜炎發(fā)病癥狀有哪些
不同類型痛風(fēng)如何準(zhǔn)確診斷
百度智能健康助手在線答疑
立即咨詢