風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的癥狀特征
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的典型癥狀包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咯血、胸痛及聲音嘶啞。癥狀嚴(yán)重程度與瓣膜狹窄程度相關(guān)，早期可能僅表現(xiàn)為活動后氣促，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下的呼吸困難。
1、勞力性呼吸困難：
二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房血液流入左心室受阻，肺靜脈壓力增高引發(fā)肺淤血。患者在爬樓梯、快步行走等體力活動時出現(xiàn)氣促，需停下休息緩解。初期癥狀較輕容易被忽視，隨著瓣膜狹窄加重，輕微活動即可誘發(fā)呼吸困難。
2、夜間陣發(fā)性呼吸困難：
平臥位時回心血量增加加重肺淤血，患者常在夜間睡眠中突發(fā)窒息感被迫坐起，伴咳嗽、喘息。嚴(yán)重時可出現(xiàn)粉紅色泡沫痰，提示急性肺水腫發(fā)作。這種癥狀多在凌晨2-4時發(fā)生，與迷走神經(jīng)張力變化有關(guān)。
3、咯血：
肺靜脈高壓導(dǎo)致支氣管黏膜下靜脈破裂，表現(xiàn)為痰中帶血絲或大量咯血。部分患者因肺毛細(xì)血管破裂出現(xiàn)"鐵銹色痰"，少數(shù)情況下可發(fā)生致命性大咯血。長期肺淤血患者還可能出現(xiàn)肺動脈高壓相關(guān)的咯血癥狀。
4、胸痛：
約15%患者出現(xiàn)心絞痛樣胸痛，與右心室肥厚導(dǎo)致心肌供血不足有關(guān)。疼痛多位于心前區(qū)，呈壓迫感或悶痛，持續(xù)時間數(shù)分鐘至數(shù)小時不等。合并肺動脈高壓時，胸痛可能由肺動脈擴(kuò)張刺激胸膜引起。
5、聲音嘶啞：
增大的左心房壓迫喉返神經(jīng)所致，稱為Ortner綜合征。表現(xiàn)為進(jìn)行性聲音嘶啞、發(fā)音費(fèi)力，可能伴有吞咽困難。這種癥狀通常提示左心房顯著擴(kuò)大，屬于二尖瓣狹窄的晚期表現(xiàn)。
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在5克以下，避免腌制食品。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動，避免劇烈活動誘發(fā)心衰。注意防寒保暖預(yù)防呼吸道感染，建議每年接種流感疫苗。定期監(jiān)測體重變化，如短期內(nèi)體重增加超過2公斤或出現(xiàn)下肢水腫應(yīng)及時就診。睡眠時建議采用高枕臥位，減少夜間呼吸困難發(fā)作。
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