小兒腹瀉引起低鉀血癥的原因
小兒腹瀉引起低鉀血癥的原因主要有水分丟失過(guò)多、鉀攝入不足、鉀吸收障礙、酸堿平衡紊亂、腎臟排鉀增加。
1、水分丟失過(guò)多：
腹瀉時(shí)腸道水分大量流失，伴隨電解質(zhì)排泄增加。鉀離子隨水樣便排出體外，造成體內(nèi)鉀儲(chǔ)備快速消耗。嚴(yán)重腹瀉患兒每日排便次數(shù)可達(dá)10次以上，每升糞便約含20-40毫摩爾鉀離子。
2、鉀攝入不足：
腹瀉患兒常伴隨食欲減退或禁食治療，導(dǎo)致膳食鉀補(bǔ)充中斷。嬰幼兒每日鉀需求量為每公斤體重2-3毫摩爾，母乳每升含鉀約13毫摩爾，配方奶約為20毫摩爾。攝入不足時(shí)體內(nèi)鉀儲(chǔ)備無(wú)法維持正常血鉀濃度。
3、鉀吸收障礙：
腸黏膜損傷會(huì)直接影響鉀離子吸收功能。輪狀病毒等病原體感染可破壞小腸絨毛結(jié)構(gòu)，減少鈉-鉀-ATP酶活性。吸收面積減少50%時(shí)，腸道鉀吸收率可下降至正常水平的30%。
4、酸堿平衡紊亂：
代謝性酸中毒促使鉀離子向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。腹瀉導(dǎo)致碳酸氫鹽丟失時(shí)，血液pH值降低會(huì)激活細(xì)胞膜氫-鉀交換機(jī)制，每下降0.1個(gè)pH單位可使血鉀升高0.6毫摩爾/升，但實(shí)際體內(nèi)總鉀儲(chǔ)備仍在持續(xù)減少。
5、腎臟排鉀增加：
脫水引發(fā)的醛固酮分泌增多會(huì)促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管排鉀。當(dāng)血容量下降10%時(shí)，腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活可使尿鉀排泄量增加3-5倍。同時(shí)代償性尿液濃縮過(guò)程會(huì)進(jìn)一步加劇鉀流失。
預(yù)防低鉀血癥需注意維持水電解質(zhì)平衡，輕度腹瀉可口服補(bǔ)液鹽，每包含鉀20毫摩爾。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)增加喂養(yǎng)頻率，配方奶喂養(yǎng)需按標(biāo)準(zhǔn)濃度配制。香蕉、土豆等富鉀食物適合已添加輔食的患兒。出現(xiàn)精神萎靡、肌無(wú)力等表現(xiàn)需立即就醫(yī)，靜脈補(bǔ)鉀需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血鉀濃度，避免輸液速度超過(guò)每小時(shí)0.3毫摩爾/公斤?；謴?fù)期建議逐步增加瘦肉、深綠色蔬菜等含鉀豐富食物的攝入比例。
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