食管腫瘤切除術(shù)有哪些并發(fā)癥
食管腫瘤切除術(shù)可能引發(fā)吻合口瘺、肺部感染、心律失常、喉返神經(jīng)損傷、吻合口狹窄等并發(fā)癥。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與患者基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式及術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)。
1、吻合口瘺：
食管與胃或腸管吻合處發(fā)生滲漏，多因局部血供不良或吻合技術(shù)因素導(dǎo)致。早期表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛及引流液異常，需禁食并加強(qiáng)引流，嚴(yán)重者需二次手術(shù)修補(bǔ)。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持及術(shù)中精確縫合可降低發(fā)生率。
2、肺部感染：
術(shù)后臥床及麻醉影響呼吸道清潔能力，易引發(fā)墜積性肺炎?？人詿o(wú)力、痰液滯留為主要誘因，表現(xiàn)為發(fā)熱與血氧下降。需早期霧化治療、體位引流，必要時(shí)使用抗生素。術(shù)前呼吸訓(xùn)練可顯著減少發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
3、心律失常：
手術(shù)創(chuàng)傷及胸腔內(nèi)壓力改變可能誘發(fā)房顫或室性早搏，老年患者及原有心臟病者更易出現(xiàn)。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，輕度可通過(guò)藥物控制，嚴(yán)重者需心臟專科干預(yù)。術(shù)中避免過(guò)度牽拉心臟可有效預(yù)防。
4、喉返神經(jīng)損傷：
術(shù)中分離食管時(shí)可能誤傷喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞或飲水嗆咳。單側(cè)損傷多數(shù)3-6個(gè)月自行恢復(fù)，雙側(cè)損傷需氣管切開。精細(xì)解剖及神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)能降低損傷概率，術(shù)后語(yǔ)言訓(xùn)練有助于功能重建。
5、吻合口狹窄：
術(shù)后瘢痕增生導(dǎo)致食管腔徑縮小，表現(xiàn)為漸進(jìn)性吞咽困難。內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張是首選治療方法，嚴(yán)重狹窄需放置支架。術(shù)中采用大口徑吻合器及術(shù)后早期進(jìn)食訓(xùn)練可減少狹窄發(fā)生。
術(shù)后需嚴(yán)格遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的階梯飲食方案，避免過(guò)早攝入粗硬食物刺激吻合口。每日進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練及床邊活動(dòng)，促進(jìn)肺復(fù)張與胃腸蠕動(dòng)。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估吻合口愈合情況，出現(xiàn)持續(xù)胸痛、發(fā)熱或進(jìn)食梗阻需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期隨訪需關(guān)注營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，必要時(shí)補(bǔ)充維生素B12及鐵劑預(yù)防貧血。
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